Sagittale Spaltosteotomie

Die sagittale Spaltosteotomie ist das Standardverfahren zur Repositionierung des Unterkiefers in der orthognathen Chirurgie. Durch einen intraoralen Schnitt werden der Ramus und der posteriore Anteil des Unterkieferkörpers in einer sagittalen Ebene gespalten, sodass das zahntragende distale Segment vor- oder zurückverlagert werden kann, während eine breite Spongiosaüberlappung zwischen den Segmenten die knöcherne Heilung fördert.

Definition

Die sagittale Spaltosteotomie ist eine Osteotomie des Unterkieferastes, bei der mediale und laterale horizontale Schnitte durch einen sagittalen Schnitt entlang des aufsteigenden Astes und des Körpers verbunden werden, wodurch der Unterkiefer der Länge nach in proximale (Kondylentragende) und distale (zahntragende) Segmente gespalten werden kann, die dann repositioniert und fixiert werden.

Scope

Dieses Thema behandelt die Grundlagen, technischen Prinzipien und charakteristischen Ergebnisse der bilateralen sagittalen Spaltosteotomie (BSSO), einschließlich des breiten Knochenkontakts, der die Vereinigung und Fixierung unterstützt, sowie ihrer charakteristischen Komplikation – der Beeinträchtigung des Nervus alveolaris inferior. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der Technik und ihrer Evidenzbasis, nicht um eine operative Anleitung.

Core questions

• Wie erzeugt die sagittale Geometrie des Schnitts die breite Spongiosaüberlappung, die die Heilung sowohl bei Vorverlagerung als auch bei Rückverlagerung begünstigt?
• Warum ist der Nervus alveolaris inferior während der Spaltung gefährdet, und wie oft ist eine sensorische Störung dauerhaft?
• Wie sind die proximalen und distalen Segmente zueinander ausgerichtet, damit der Kondylus korrekt sitzt, während die Okklusion eingestellt wird?

Key concepts

• Proximale (kondyläre) und distale (zahntragende) Segmente
• Mediale und laterale kortikale Schnitte, verbunden durch eine sagittale Spaltung
• Spongiosaüberlappung und knöcherne Vereinigung
• Rigide interne Fixation versus Drahtfixation
• Nervus alveolaris inferior und neurosensorische Störung
• Unterkiefervorverlagerung und -rückverlagerung
• Ungünstige Spaltung (ungünstige Fraktur)

Mechanisms

Ein horizontaler Schnitt wird am medialen Ramus oberhalb der Lingula vorgenommen, ein vertikaler oder schräger Schnitt an der lateralen Kortikalis des Körpers, und die beiden werden durch eine sagittale Osteotomie verbunden. Eine kontrollierte Spaltung trennt den Unterkiefer in ein proximales Segment, das den Kondylus trägt, und ein distales Segment, das die Zähne trägt. Da sich die Schnittebenen im Spongiosaknochen breit überlappen, können die Segmente vor- oder zurückverlagert werden, während der Kontakt erhalten bleibt, und die Oberflächen heilen durch direkte knöcherne Vereinigung, üblicherweise unter rigider Platten-Schrauben-Fixation. Der Nervus alveolaris inferior verläuft innerhalb der Spaltzone, sodass die Technik eine adäquate Mobilisierung mit dem Schutz des Nervs (Wyatt, 1997; Trauner & Obwegeser, 1957) in Einklang bringt.

Clinical relevance

Die sagittale Spaltosteotomie veranschaulicht, wie eine einzelne intraorale Osteotomie eine vielseitige, stabile Unterkieferbewegung erzeugen kann und wie das Verfahrensdesign mit einem benannten anatomischen Risiko interagiert. Sie wird vorgestellt, um Technik und Ergebnisse zu erläutern; sie ist keine Empfehlung für oder gegen eine Operation bei einem Individuum.

Epidemiology

Neurosensorische Störungen des Nervus alveolaris inferior sind die charakteristische Morbidität des Verfahrens. Systematische Übersichten zeigen, dass veränderte Empfindungen in der frühen postoperativen Phase häufig sind und dann über Monate abnehmen, obwohl ein Teil der Patienten über eine gewisse anhaltende Veränderung berichtet, wobei die berichteten Häufigkeiten je nach Bewertungsmethode und Nachbeobachtungsintervall variieren (Antonarakis, 2012; Colella, 2007).

History

Trauner und Obwegeser führten 1957 die intraorale sagittale Spaltung des Ramus ein, ersetzten extraorale Ansätze und machten die Unterkieferreposition vorhersagbarer und narbenfrei. Dal Pont modifizierte später den lateralen Schnitt, um den Knochenkontakt zu erhöhen, und nachfolgende Autoren verfeinerten die Schnitte und den Übergang zur rigiden internen Fixation, wie in technischen Übersichten zusammengefasst (Wyatt, 1997).

Debates

Rigide interne Fixation versus Drahtfixation und Nervenergebnis

Die rigide Platten-Schrauben-Fixation ermöglicht eine frühere Funktion, aber bikortikale Schrauben, die nahe am Kanal platziert werden, wurden in einigen Serien mit einer stärkeren Nervenstörung in Verbindung gebracht, sodass der Kompromiss zwischen Stabilität und neurosensorischer Sicherheit ein Diskussionspunkt bleibt.

Key figures

• Hugo Obwegeser
• Richard Trauner
• Giulio Dal Pont

Seminal works

• trauner-obwegeser-1957
• wyatt-1997

Frequently asked questions

Warum wird die sagittale Spaltosteotomie so häufig für den Unterkiefer eingesetzt?

Ihre Längsspaltung erzeugt eine breite Überlappung von Spongiosaknochen, die in Kontakt bleibt, egal ob der Kiefer vor- oder zurückverlagert wird, was ein vielseitiges, intraorales Verfahren ermöglicht, das mit Platten-Schrauben-Fixation zuverlässig heilt.

Was ist das häufigste Problem nach der Operation?

Veränderte Empfindungen in der Unterlippe und am Kinn durch die Manipulation des Nervus alveolaris inferior, der im Verlauf der Spaltung liegt. Dies ist anfangs häufig, bessert sich in der Regel über Monate und bleibt bei einer Minderheit der Patienten in gewissem Maße bestehen.