Korrektur von Gesichtsasymmetrien

Gesichtsasymmetrie ist ein links-rechts-Ungleichgewicht des Gesichtsskeletts und der Weichteile, das oft auf einem abweichenden Kinn und einer schiefen Okklusionsebene zentriert ist. Die chirurgische Korrektur erfordert eine dreidimensionale Diagnose, wo die Asymmetrie entsteht, und asymmetrische Kieferbewegungen – differentielle maxilläre Impaktion, mandibuläre Rotation und Kinnrepositionierung –, um die Mittellinie und Proportionen wiederherzustellen.

Definition

Die Korrektur von Gesichtsasymmetrien ist die geplante, oft asymmetrische, chirurgische Repositionierung von Oberkiefer, Unterkiefer und Kinn, um links-rechts-skelettale und okklusale Diskrepanzen – einschließlich Okklusionsschiefstand und Kinnabweichung – zu reduzieren und die Gesichts-Mittellinie und Proportionen wiederherzustellen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Beurteilung und chirurgische Korrektur von dentofazialen Asymmetrien: die Identifizierung der skelettalen Ebene der Abweichung, deren Quantifizierung mittels dreidimensionaler Bildgebung und die Planung asymmetrischer maxillärer und mandibulärer Bewegungen zusammen mit einer Genioplastik. Es handelt sich um eine Referenzdarstellung, die Prinzipien und Evidenz erklärt, anstatt individuelle Behandlungen vorzuschreiben.

Core questions

• Auf welcher skelettalen Ebene (Maxilla, Mandibula, Kinn oder Kombination) entsteht eine gegebene Gesichtsasymmetrie, und ist sie progressiv?
• Wie wird Asymmetrie quantifiziert und der chirurgische Plan mittels dreidimensionaler Bildgebung verifiziert?
• Welche asymmetrischen Bewegungen – Korrektur des Okklusionsebenenschiefstands, mandibuläre Rotation, asymmetrische Genioplastik – werden kombiniert, um das Gesicht zu zentrieren?

Key concepts

• Okklusionsebenenschiefstand
• Kinn (Menton)-Abweichung
• Roll-, Nick- und Gierbewegungen der Kiefer
• Dreidimensionale kephalometrische Quantifizierung
• Asymmetrische maxilläre Impaktion
• Asymmetrische Genioplastik
• Progressive versus stabile Asymmetrie
• Surgery-first-Ansatz

Mechanisms

Asymmetrien werden zunächst durch klinische und dreidimensionale Analysen lokalisiert, wobei zwischen einem schiefen Oberkiefer, einem abweichenden oder asymmetrischen Unterkiefer, einem außermittigen Kinn oder einer Kombination unterschieden und stabile von progressiven Zuständen getrennt werden. Die Korrektur erfolgt dann durch asymmetrische Bewegungen: differentielle (einseitige) maxilläre Impaktion zur Nivellierung einer schiefen Okklusionsebene, Rotation des Unterkiefers (Gieren) zur Zentrierung der dentalen Mittellinie und asymmetrische oder Gleit-Genioplastik zur Ausrichtung des Kinnpunktes. Die dreidimensionale Planung quantifiziert die Abweichung vor der Operation und misst das Ergebnis danach, und in ausgewählten schweren oder defizitären Fällen verlängert die Distraktionsosteogenese eine kurze Seite (Cao, 2020; Watanabe, 2019; Naran, 2018).

Clinical relevance

Die Korrektur von Gesichtsasymmetrien zeigt, wie das orthognathe Instrumentarium dreidimensional auf ein Links-Rechts-Problem statt auf ein einfaches anteroposteriores Problem angewendet wird und wie die Bildgebung sowohl die Planung als auch die Ergebnisbeurteilung unterstützt. Der Eintrag ist erklärend; er ist keine Empfehlung zur Behandlung einer individuellen Asymmetrie.

Epidemiology

Leichte Gesichtsasymmetrien sind in der Allgemeinbevölkerung häufig, aber Asymmetrien, die schwerwiegend genug sind, um eine chirurgische Korrektur zu rechtfertigen, sind mit Zuständen wie Hemimandibulärer Hyperplasie oder Elongation, Kondylenpathologie und kraniofazialen Syndromen verbunden. Progressive Asymmetrien, die durch aktives Kondylenwachstum oder Resorption entstehen, werden in der Regel erst behandelt, wenn Wachstum oder Aktivität stabilisiert sind (Cao, 2020).

History

Die Erkenntnis, dass Gesichtsasymmetrien dreidimensional analysiert werden müssen, anstatt nur aus frontalen und lateralen Ansichten, hat ihr chirurgisches Management neu gestaltet. Die Verbreitung der Cone-Beam-Computertomographie und der dreidimensionalen virtuellen Planung ermöglichte eine präzise Quantifizierung von Schiefstand und Kinnabweichung sowie eine genaue Übertragung asymmetrischer Bewegungen in die Chirurgie, und Adjuvantien wie die Distraktionsosteogenese erweiterten das Spektrum korrigierbarer Deformitäten (Cao, 2020; Watanabe, 2019).

Debates

Zeitpunkt der Korrektur bei progressiver Asymmetrie

Wenn die Asymmetrie durch aktives Kondylenwachstum oder Resorption bedingt ist, gehen die Meinungen auseinander, ob man vor einer definitiven orthognathen Korrektur auf eine Stabilisierung warten oder angesichts des Rezidivrisikos früher mit kombinierten oder gestuften Verfahren eingreifen sollte.

Key figures

• Larry M. Wolford
• Hugo Obwegeser
• Derek M. Steinbacher

Seminal works

• cao-2020
• naran-2018

Frequently asked questions

Warum wird die dreidimensionale Bildgebung bei der Asymmetriekorrektur betont?

Asymmetrie ist ein Links-Rechts- und Rotationsproblem, das zweidimensionale Röntgenbilder schlecht erfassen. Die dreidimensionale Bildgebung quantifiziert den Schiefstand und die Kinnabweichung, lokalisiert die beteiligte skelettale Ebene und ermöglicht es dem Chirurgen, die asymmetrischen Bewegungen, die zur Zentrierung des Gesichts erforderlich sind, zu planen und später zu überprüfen.

Warum könnte die Korrektur bei einigen Patienten verzögert werden?

Wenn die Asymmetrie aufgrund aktiven Kondylenwachstums oder Resorption noch fortschreitet, birgt eine Korrektur vor der Stabilisierung des Prozesses das Risiko eines Rezidivs, sodass die definitive Operation oft so terminiert wird, dass sie der Stabilisierung folgt.