Oraler und maxillofazialer Plattenepithelkarzinom

Das orale Plattenepithelkarzinom (OSCC) ist ein maligner epithelialer Tumor, der aus dem geschichteten Plattenepithel der Mundhöhle entsteht und bei weitem die häufigste Krebserkrankung der Mundhöhle ist. Es ist ein Hauptbestandteil des Plattenepithelkarzinoms im Kopf-Hals-Bereich und steht in engem Zusammenhang mit Tabak- und Alkoholkonsum, wobei vielen Fällen erkennbare potenziell maligne Schleimhauterkrankungen vorausgehen.

Definition

Das orale Plattenepithelkarzinom ist eine invasive maligne Neoplasie des Plattenepithels der Mundhöhle, histologisch gekennzeichnet durch invasive Nester und Stränge maligner Keratinozyten, die häufig Verhornungen und variable Differenzierungen aufweisen und in das darunterliegende Bindegewebe eindringen.

Scope

Dieses Thema behandelt das Plattenepithelkarzinom der oralen und maxillofazialen Region: seinen Ursprung aus dem Schleimhautepithel, die wichtigsten Risikofaktoren, die potenziell malignen Erkrankungen, die ihm vorausgehen können, seine histopathologische Graduierung und seine epidemiologische Belastung. Es behandelt OSCC als Krankheitsentität innerhalb der oralen Pathologie und der Kopf-Hals-Onkologie. Der Eintrag ist eine Referenzbeschreibung der Krankheit und keine Diagnose- oder Behandlungsberatung.

Core questions

• Aus welchem Gewebe entsteht das orale Plattenepithelkarzinom und wie dringt es ein?
• Was sind die Hauptrisikofaktoren für OSCC?
• Welche oralen potenziell malignen Erkrankungen gehen dem invasiven Karzinom voraus und wie oft transformieren sie?
• Wie groß ist die globale Belastung durch Mund- und Kopf-Hals-Krebs?

Key concepts

• Plattenepitheliale (Keratinozyten-)Herkunft
• Tabak und Alkohol als Hauptrisikofaktoren
• Orale potenziell maligne Erkrankungen (Leukoplakie, Erythroplakie)
• Feldkanzerisierung
• Histologische Graduierung und Invasionstiefe
• Humanes Papillomvirus bei Oropharynxkarzinomen (im Vergleich zu Mundhöhlenkarzinomen)
• Regionale Lymphknotenmetastasierung

Mechanisms

OSCC entwickelt sich durch schrittweise Akkumulation genetischer und epigenetischer Veränderungen in Schleimhautkeratinozyten, oft innerhalb eines Feldes geschädigten Epithels ('Feldkanzerisierung'), das durch chronische Karzinogenexposition verursacht wird, was multiple und wiederkehrende Primärtumoren erklärt. Vielen Karzinomen gehen klinisch nachweisbare potenziell maligne Erkrankungen wie Leukoplakie und Erythroplakie voraus, von denen ein Teil zu invasivem Karzinom fortschreitet. Invasives Wachstum, perineurale Ausbreitung und Metastasierung in zervikale Lymphknoten sind die Ursachen für Morbidität; in der Kopf-Hals-Region im weiteren Sinne wird eine Untergruppe von Oropharynxkarzinomen (und nicht Mundhöhlenkarzinomen) durch humane Papillomviren verursacht, eine biologisch eigenständige Gruppe, die von Johnson und Kollegen (2020) beschrieben wurde.

Clinical relevance

OSCC ist klinisch bedeutsam, weil es häufig vorkommt, oft in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird und eine erhebliche Morbidität und Mortalität mit sich bringt, und weil ihm häufig sichtbare Schleimhautveränderungen vorausgehen, die die Aufmerksamkeit auf die Läsionserkennung und das Bewusstsein für Risikofaktoren lenken. Das Verständnis seiner Vorläufer und Risikofaktoren verdeutlicht, warum die Überwachung potenziell maligner Erkrankungen wichtig ist. Dieser Eintrag beschreibt die Krankheitsbiologie und -last und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Krebserkrankungen der Lippe und Mundhöhle zusammen stellen einen erheblichen Anteil der globalen Krebslast dar, mit ausgeprägten geografischen Unterschieden, die durch Muster des Tabak-, Alkohol- und Arekanusskonsums bedingt sind; GLOBOCAN 2020-Schätzungen zufolge gehören Lippen- und Mundhöhlenkrebs zu den häufigeren Malignomen weltweit, mit den höchsten Raten in Teilen Süd- und Südostasiens. Die gemeldeten malignen Transformationsraten für orale Leukoplakien variieren in Beobachtungsstudien, sind aber beachtlich, was ihren Status als potenziell maligne Erkrankung unterstreicht.

History

Das Plattenepithelkarzinom ist seit langem als die dominante orale Malignität anerkannt, wobei Tabak und Alkohol durch die Epidemiologie des 20. Jahrhunderts als Hauptursachen etabliert wurden. Das Konzept der oralen potenziell malignen Erkrankungen verfeinerte das Verständnis seiner Vorläufer, und die Anerkennung des humanen Papillomvirus als Auslöser einer eigenständigen Untergruppe von Kopf-Hals-Karzinomen (hauptsächlich Oropharynx) hat das Feld in den letzten Jahrzehnten neu gestaltet.

Debates

Vorhersage, welche potenziell malignen Erkrankungen transformieren werden

Orale Leukoplakie und verwandte Läsionen bergen ein messbares, aber variables Risiko der Progression zu invasivem Karzinom, und welche klinischen oder histologischen Merkmale die Transformation am besten vorhersagen – und wie dieses Risiko zu gewichten ist – bleibt eine aktive Frage in der Beobachtungsforschung.

Key figures

• Saman Warnakulasuriya
• Daniel E. Johnson
• Jennifer R. Grandis
• Brad W. Neville

Seminal works

• johnson-2020
• warnakulasuriya-2020
• sung-2021

Frequently asked questions

Was sind die Hauptrisikofaktoren für das orale Plattenepithelkarzinom?

Tabakkonsum (geraucht und rauchlos) und starker Alkoholkonsum sind die Hauptrisikofaktoren, und in einigen Regionen ist das Kauen von Arekanüssen (Betelnüssen) wichtig; diese Expositionen wirken oft zusammen, um die Mundschleimhaut zu schädigen.

Ist das orale Plattenepithelkarzinom dasselbe wie HPV-bedingter Rachenkrebs?

Nicht genau. Das humane Papillomvirus treibt eine eigenständige Untergruppe von Kopf-Hals-Krebsarten an, die hauptsächlich im Oropharynx (Mandeln und Zungengrund) entstehen; Krebserkrankungen der eigentlichen Mundhöhle sind typischerweise stärker mit Tabak und Alkohol assoziiert, und die beiden Gruppen unterscheiden sich biologisch.