Odontogene Zysten

Odontogene Zysten sind epitheliale, flüssigkeitsgefüllte Hohlräume der Kiefer, die aus Resten des zahnbildenden Apparates entstehen. Sie gehören zu den häufigsten pathologischen Läsionen der Kieferknochen und werden konventionell in Entwicklungszysten, die sich aus residualem odontogenem Epithel bilden, und entzündliche Zysten, die als Reaktion auf eine Infektion oder Entzündung um einen Zahn herum entstehen, unterteilt.

Definition

Eine odontogene Zyste ist ein pathologischer, epithelisierter Hohlraum innerhalb der Kieferknochen, der sich aus dem residualen Epithel der Odontogenese ableitet und nach ihrer vermuteten Entstehung als entwicklungsbedingt oder entzündlich klassifiziert wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die Entstehung, Klassifikation und charakteristischen Merkmale der wichtigsten odontogenen Zysten – einschließlich der radikulären (periapikalen) und residualen Zysten unter den entzündlichen Typen sowie der follikulären und lateralen parodontalen Zysten unter den Entwicklungstypen – und die diagnostische Unterscheidung zwischen Zysten und zystischen Tumoren. Die Klassifikation der odontogenen Keratozyste, die in aufeinanderfolgenden WHO-Ausgaben zwischen Zysten- und Tumorkategorien gewechselt hat, wird als besonderer Punkt der Nomenklatur hervorgehoben. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung, nicht um ein Behandlungsprotokoll.

Core questions

• Aus welchen Resten des zahnbildenden Apparates entsteht jede odontogene Zyste?
• Wie werden entwicklungsbedingte und entzündliche odontogene Zysten klinisch, radiologisch und histologisch unterschieden?
• Wie wird eine Zyste von einem zystischen odontogenen Tumor abgegrenzt?
• Warum hat sich die Klassifikation der odontogenen Keratozyste zwischen Zysten- und Neoplasmakategorien bewegt?

Key concepts

• Entwicklungsbedingte versus entzündliche Zysten
• Radikuläre (periapikale) Zyste
• Residuelle Zyste
• Follikuläre Zyste
• Laterale parodontale Zyste
• Malassez-Epithelreste und epitheliale Zellreste
• Zyste versus zystische Neoplasie
• Nomenklatur der odontogenen Keratozyste

Mechanisms

Entwicklungsbedingte odontogene Zysten entstehen, wenn residuale Inseln odontogenen Epithels – wie die Malassez-Epithelreste, das reduzierte Schmelzepithel eines nicht durchgebrochenen Zahnes oder Reste der Zahnleiste – proliferieren und eine zentrale Degeneration durchlaufen, wodurch ein epithelisierter Hohlraum entsteht. Entzündliche Zysten, hauptsächlich die radikuläre Zyste, entwickeln sich, wenn die Malassez-Epithelreste durch eine Entzündung, die von einer nicht-vitalen (nekrotischen) Zahnpulpa ausgeht, zur Proliferation angeregt werden, wobei sich der resultierende Hohlraum durch osmotische und entzündliche Prozesse vergrößert. Das radiologische Kennzeichen vieler ist eine gut definierte Radioluzenz in Bezug auf eine Zahnwurzel oder -krone.

Clinical relevance

Odontogene Zysten sind ein häufiger Grund für die radiologische und histologische Beurteilung von Kieferradioluzenzen, und die Unterscheidung einer einfachen Zyste von einem zystischen Tumor oder einer Keratozyste beeinflusst das erwartete Verhalten und die Nachsorge maßgeblich. Dieser Eintrag erläutert, wie diese Läsionen kategorisiert und erkannt werden; er beschreibt diagnostische Konzepte und ist keine Grundlage für eine individuelle Behandlungsplanung.

Epidemiology

Entzündliche radikuläre Zysten, die mit nicht-vitalen Zähnen assoziiert sind, sind die häufigsten odontogenen Zysten, gefolgt von entwicklungsbedingten follikulären Zysten, die mit nicht durchgebrochenen Zähnen assoziiert sind. Die Häufigkeiten variieren in den berichteten Fallserien und Populationen und hängen von den Klassifikationskonventionen ab, insbesondere für die odontogene Keratozyste.

Evidence & guidelines

Die akzeptierte Nomenklatur folgt der WHO-Klassifikation der Kopf- und Hals-Tumoren; die 4. Auflage (Wright & Vered, 2017) reklassifizierte den keratozystischen odontogenen Tumor zurück zur odontogenen Keratozyste, und die 5. Auflage (Vered & Wright, 2022) behielt dies bei. Spezielle Referenztexte (Shear & Speight, 2007; Neville et al., 2016) beschreiben die einzelnen Entitäten, und systematische Übersichtsstudien (Dias et al., 2016) befassen sich mit der behandlungsassoziierten Rezidivrate der Keratozyste.

History

Die Klassifikation der Kieferzysten wurde wiederholt überarbeitet. Die odontogene Keratozyste wurde 2005 von der WHO aufgrund ihres Wachstumsverhaltens und genetischer Befunde als keratozystischer odontogener Tumor reklassifiziert, dann in der WHO-Klassifikation von 2017 wieder als Zyste eingestuft, was zeigt, wie die Nomenklatur in diesem Bereich die sich entwickelnden histologischen und molekularen Erkenntnisse widerspiegelt.

Debates

Ist die odontogene Keratozyste eine Zyste oder eine Neoplasie?

Ihr lokal aggressives Verhalten, die hohe berichtete Rezidivrate und die Assoziation mit PTCH1-Veränderungen führten dazu, dass die WHO sie 2005 als Tumor einstufte, aber die Klassifikationen von 2017 und 2022 stuften sie wieder als Entwicklungszyste ein, und ihre biologische Kategorisierung bleibt umstritten.

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022
• dias-2016

Frequently asked questions

Was ist die häufigste Art von odontogener Zyste?

Die entzündliche radikuläre (periapikale) Zyste, die sich an der Wurzelspitze eines Zahnes mit nicht-vitaler Pulpa bildet, wird im Allgemeinen als die häufigste odontogene Zyste beschrieben, gefolgt von der entwicklungsbedingten follikulären Zyste.

Wird die odontogene Keratozyste als Zyste oder als Tumor klassifiziert?

Sie hat zwischen den Kategorien gewechselt: Die WHO klassifizierte sie 2005 als keratozystischen odontogenen Tumor, aber die WHO-Klassifikationen von 2017 und 2022 führen sie wieder als odontogene Keratozyste, eine Entwicklungszyste.