Periapikaler Abszess und Granulom

Periapikaler Abszess und periapikales Granulom sind zwei häufige Formen der apikalen Parodontitis – der Entzündungsreaktion im Knochen um eine Wurzelspitze, verursacht durch eine Infektion der nekrotischen Pulpa. Das Granulom ist eine chronische, überwiegend mononukleäre Entzündungsmasse mit proliferierenden Epithelresten, während der Abszess eine akute, eiterbildende Läsion ist. Zusammen mit der radikulären Zyste bilden sie die klassischen periapikalen Entzündungsläsionen, die in der oralen Pathologie beobachtet werden.

Definition

Ein periapikales Granulom ist eine lokalisierte Masse aus chronischem Granulationsgewebe mit Entzündungszellen und Epithelresten an der Spitze eines nicht-vitalen Zahnes, während ein periapikaler Abszess eine akute, lokalisierte Eiteransammlung in den periapikalen Geweben ist; beide sind Ausdrucksformen der apikalen Parodontitis, die durch eine Wurzelkanalinfektion verursacht werden.

Scope

Das Thema beschreibt die Histopathologie, Klassifikation und den natürlichen Verlauf des periapikalen Granuloms und des periapikalen Abszesses sowie deren Beziehung zur radikulären Zyste und zur persistierenden apikalen Parodontitis. Es ist deskriptiv und bietet keine Anleitung zur endodontischen oder chirurgischen Behandlung.

Core questions

• Wie manifestiert sich eine apikale Parodontitis als Abszess im Vergleich zu einem Granulom?
• Wie ist die histologische Struktur eines periapikalen Granuloms?
• Wie steht ein periapikales Granulom in Beziehung zur radikulären (apikalen) Zyste?
• Warum persistiert eine apikale Parodontitis manchmal nach einer Wurzelkanalbehandlung?

Key concepts

• Apikale Parodontitis
• Periapikales Granulom
• Periapikaler (akuter und chronischer) Abszess
• Epithelreste von Malassez
• Übergang zur radikulären Zyste
• Akute versus chronische Entzündung
• Persistierende (nach der Behandlung) apikale Parodontitis

Mechanisms

Die Infektion einer nekrotischen Pulpa führt zu einer Entzündungsreaktion in den periapikalen Geweben, deren Charakter vom Gleichgewicht zwischen mikrobieller Irritation und Wirtsabwehr abhängt. Eine chronische, geringgradige Reaktion führt zu einem Granulom: Granulationsgewebe, reich an Lymphozyten, Plasmazellen und Makrophagen, das häufig proliferierende Epithelreste von Malassez enthält, die später zu einer radikulären Zyste kavitisieren können (Nair, 1997). Wenn Virulenz oder Last die Eindämmung überfordern, führt eine akute eitrige Reaktion zu einem periapikalen Abszess mit neutrophilem Eiter, der über einen Sinusgang abfließen oder sich ausbreiten kann. Eine persistierende apikale Parodontitis nach der Behandlung spiegelt überlebende intraradikuläre oder, seltener, extraradikuläre Infektionen, echte Zysten oder Fremdkörperreaktionen wider, was erklärt, warum einige Läsionen trotz technisch adäquater Wurzelkanalbehandlung nicht abheilen (Nair, 2006).

Clinical relevance

Diese Läsionen machen einen großen Teil der periapikalen Radioluzenzen aus und sind zentral für die Interpretation endodontischer Ergebnisse, daher ist ihre Pathologie ein Kernreferenzmaterial in der Zahnmedizin und oralen Pathologie. Der Eintrag charakterisiert die Krankheitsentitäten für Bildungs- und Evidenzbewertungszwecke und ist kein Diagnose- oder Behandlungsprotokoll für eine Einzelperson.

Epidemiology

Apikale Parodontitis ist überall dort weit verbreitet, wo Karies häufig ist, und das periapikale Granulom wird in Biopsieserien durchweg als die häufigste histologische Diagnose unter den periapikalen Läsionen berichtet, wobei periapikaler Abszess und radikuläre Zyste den größten Teil des Rests ausmachen. Die genauen Anteile variieren je nach Population und danach, ob Läsionen bei Extraktion oder apikaler Chirurgie entnommen werden.

History

Die Erkenntnis, dass das periapikale Granulom eine Wirtsabwehrreaktion und kein Tumor ist und dass radikuläre Zysten aus Epithelresten innerhalb solcher Granulome entstehen, wurde durch die Histopathologie des 20. Jahrhunderts geklärt. Spätere Arbeiten unterschieden echte (zystenwandbegrenzte) von Taschenzysten und betonten, dass ein erheblicher Teil der Misserfolge nach der Behandlung eher auf persistierende intraradikuläre Infektionen als auf Zysten allein zurückzuführen ist, was die Klassifizierung und das Verständnis dieser Läsionen verfeinerte.

Debates

Wie oft spiegelt eine persistierende apikale Parodontitis eine echte Zyste im Vergleich zu einer Restinfektion wider?

Es wird weiterhin diskutiert, ob nicht heilende Läsionen nach einer Wurzelkanalbehandlung hauptsächlich echte apikale Zysten (die ohne Operation möglicherweise nicht abheilen) oder hauptsächlich restliche intraradikuläre Infektionen (potenziell orthograd behandelbar) sind, was Auswirkungen auf die Interpretation der Ergebnisse hat.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Paul V. Abbott

Seminal works

• nair-1997
• nair-2006

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem periapikalen Granulom und einem periapikalen Abszess?

Ein Granulom ist eine chronische, überwiegend mononukleäre Entzündungsmasse an der Wurzelspitze, während ein Abszess eine akute, eiterbildende Läsion ist; beide sind Formen der apikalen Parodontitis, die von einer infizierten, nicht-vitalen Pulpa ausgehen.

Kann sich ein periapikales Granulom in eine Zyste verwandeln?

Ja. Epithelreste von Malassez innerhalb eines lang bestehenden Granuloms können proliferieren und kavitisieren, wodurch eine radikuläre (apikale) Zyste entsteht, weshalb Granulom und radikuläre Zyste auf einem Kontinuum liegen.