Number Needed to Treat

Die Number Needed to Treat (NNT) ist die Anzahl von Personen, die eine Behandlung erhalten müssten, damit eine zusätzliche Person im Vergleich zu einer Kontrolle davon profitiert. Sie ist der Kehrwert der absoluten Risikoreduktion und drückt ein absolutes Maß der Assoziation in einer für Patienten und Kliniker intuitiven Weise aus.

Definition

Die Number Needed to Treat ist der Kehrwert der absoluten Risikoreduktion zwischen einer Behandlungs- und einer Kontrollgruppe, interpretiert als die Anzahl der Patienten, die behandelt werden müssen, um ein zusätzliches positives Ergebnis zu erzielen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition der NNT, ihre Ableitung aus der absoluten Risikoreduktion, ihre Abhängigkeit vom Ausgangsrisiko und Zeithorizont, die verwandte Number Needed to Harm sowie die Vorsichtsmaßnahmen bezüglich ihrer Konfidenzintervalle. Er behandelt die NNT als methodisches Maß, nicht als klinische Leitlinie.

Key concepts

• Kehrwert der absoluten Risikoreduktion
• Abhängigkeit vom Ausgangsrisiko
• Zeithorizont der Schätzung
• Number Needed to Harm
• Konfidenzintervalle für die NNT
• Patientenorientierte Kommunikation des Effekts

Mechanisms

Die NNT wird berechnet als 1 geteilt durch die absolute Risikoreduktion, die Differenz in der Wahrscheinlichkeit eines guten (oder schlechten) Ergebnisses zwischen der Behandlungs- und der Kontrollgruppe. Eine kleinere NNT weist auf eine effektivere Behandlung hin, da weniger Personen behandelt werden müssen, damit eine davon profitiert. Da sie von einer absoluten Differenz abgeleitet ist, erbt die NNT die Abhängigkeit dieser Differenz vom Ausgangsrisiko und von der Dauer der Nachbeobachtung, über die das Ergebnis gemessen wird. Daher ist eine NNT nur für einen angegebenen Komparator, ein Ergebnis und einen Zeithorizont aussagekräftig. Die analoge Number Needed to Harm ist der Kehrwert einer absoluten Risikoerhöhung. Die NNT erfordert Sorgfalt bei der Intervallschätzung: Wenn die Risikodifferenz gering ist oder ihr Konfidenzintervall die Null kreuzt, verhält sich die NNT-Skala ungewöhnlich, weshalb Methoden für Konfidenzintervalle der NNT entwickelt wurden.

Clinical relevance

Die NNT übersetzt ein absolutes Assoziationsmaß in eine einzelne Zahl, die dazu dienen soll, die Größe eines Behandlungseffekts bei der Bewertung von Studienergebnissen leichter fassbar zu machen. Sie fasst Evidenz über eine Behandlung in einer Population für ein definiertes Ergebnis und einen Zeithorizont zusammen; sie charakterisiert Studienergebnisse und ist an sich keine Vorschrift für einen einzelnen Patienten.

Epidemiology

Die NNT wird verwendet, um Behandlungseffekte aus randomisierten Studien und Metaanalysen zusammenzufassen und zu vergleichen, und die parallele Number Needed to Harm fasst unerwünschte Wirkungen zusammen. Da sie an das Ausgangsrisiko und die Nachbeobachtungszeit gebunden ist, lässt sich eine in einer Population oder über einen Zeithorizont berechnete NNT nicht automatisch auf eine andere übertragen, und sie wird mit einem Konfidenzintervall und der zugrunde liegenden absoluten Risikoreduktion angegeben.

History

Die Number Needed to Treat wurde 1988 von Laupacis, Sackett und Roberts als eine klinisch besser interpretierbare Ausdrucksweise des Behandlungseffekts als relative Maße allein eingeführt und 1995 von Cook und Sackett innerhalb der evidenzbasierten Medizinbewegung populär gemacht. Altmans Arbeit von 1998 befasste sich dann mit der Frage, wie Konfidenzintervalle an die NNT angefügt werden können, eine wiederkehrende Schwierigkeit angesichts ihrer reziproken Skala.

Debates

Konfidenzintervalle und instabile NNTs

Wenn die absolute Risikoreduktion gering oder nicht statistisch signifikant ist, erzeugt die reziproke Skala der NNT unpassende oder scheinbar unendliche Intervalle, daher muss die NNT mit entsprechend konstruierten Konfidenzgrenzen angegeben und zusammen mit der zugrunde liegenden Risikodifferenz gelesen werden.

Übertragbarkeit über Ausgangsrisiken hinweg

Da die NNT vom Ausgangsrisiko und Zeithorizont abhängt, gilt eine NNT aus einer Studie oder Population nicht unverändert für Patienten mit unterschiedlichem Ausgangsrisiko, was einen naiven Vergleich von NNTs über Studien hinweg einschränkt.

Key figures

• Andreas Laupacis
• David Sackett
• Richard Cook
• Douglas Altman

Seminal works

• laupacis-1988
• cook-sackett-1995
• altman-1998

Frequently asked questions

Wie wird die Number Needed to Treat berechnet?

Sie ist der Kehrwert der absoluten Risikoreduktion; zum Beispiel ergibt eine absolute Risikoreduktion von 0,05 (5 Prozentpunkte) eine Number Needed to Treat von 20, was bedeutet, dass 20 Personen behandelt werden müssen, um ein zusätzliches positives Ergebnis über den angegebenen Zeitraum zu erzielen.

Gilt eine einzelne Number Needed to Treat für jeden Patienten?

Nein; die Number Needed to Treat hängt vom Ausgangsrisiko, dem Komparator, dem Ergebnis und der Nachbeobachtungszeit ab, aus denen sie abgeleitet wurde. Sie beschreibt daher eine Studienpopulation und lässt sich nicht unverändert auf Patienten mit unterschiedlichem Ausgangsrisiko übertragen.