Absolute Risikodifferenz

Die absolute Risikodifferenz ist die arithmetische Differenz zwischen dem Risiko eines Ereignisses in einer Gruppe und dem Risiko in einer Vergleichsgruppe. Als absolutes Maß für den Zusammenhang erfasst sie, wie viele zusätzliche (oder weniger) Ereignisse eine Exposition oder Behandlung pro Populationseinheit bewirkt, und hängt direkt vom Ausgangsrisiko ab.

Definition

Die absolute Risikodifferenz ist das Risiko eines Ereignisses in der exponierten (oder behandelten) Gruppe minus dem Risiko in der nicht exponierten (oder Kontroll-) Gruppe, ausgedrückt als absolute Änderung der Ereignishäufigkeit.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition der Risikodifferenz, ihren Nullwert, wie sie relative Maße ergänzt, ihre Abhängigkeit vom Ausgangsrisiko und ihre Beziehung zum attributablen Risiko und der Anzahl der zu behandelnden Personen (Number Needed to Treat). Er behandelt die Risikodifferenz als methodisches Maß, nicht als klinische Leitlinie.

Key concepts

• Absolutes Assoziationsmaß
• Nullwert von Null
• Abhängigkeit vom Ausgangsrisiko
• Absolute Risikoreduktion und Überschussrisiko
• Attributables Risiko
• Verbindung zur Anzahl der zu behandelnden Personen (Number Needed to Treat)

Mechanisms

Die Risikodifferenz subtrahiert das Risiko in der Vergleichsgruppe vom Risiko in der Indexgruppe; ein Wert von 0 bedeutet keinen Zusammenhang. Im Gegensatz zu Verhältnismaßen wird sie auf derselben Skala wie die Risiken selbst ausgedrückt, sodass sie die absolute bevölkerungsmedizinische oder klinische Auswirkung einer Exposition oder Behandlung vermittelt. Da es sich um eine Differenz von Risiken handelt, hängt ihre Größe vom Ausgangsrisiko ab: Derselbe relative Effekt führt zu einer größeren absoluten Differenz, wenn das Ereignis häufig ist, und zu einer kleineren, wenn es selten ist. Im Expositionskontext entspricht sie dem attributablen Risiko (dem auf die Exposition zurückzuführenden Überschussrisiko bei den Exponierten), und im Behandlungskontext ist ihr absoluter Wert die absolute Risikoreduktion, deren Kehrwert die Anzahl der zu behandelnden Personen (Number Needed to Treat) ist. Die Angabe der Risikodifferenz zusammen mit einem relativen Maß verhindert, dass ein konstanter relativer Effekt fälschlicherweise als konstanter absoluter Einfluss interpretiert wird.

Clinical relevance

Die absolute Risikodifferenz informiert die Leserschaft darüber, wie stark eine Exposition oder Behandlung die Häufigkeit eines Ereignisses in absoluten Zahlen verändert, weshalb Leitlinien und Bewertungsrahmen sie neben relativen Maßen fordern. Sie beschreibt die Größe eines Effekts in einer Population; sie charakterisiert Evidenz und ist selbst keine Anweisung für individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Die Risikodifferenz ist das standardmäßige absolute Maß in Kohortenstudien und randomisierten Studien, wo Risiken direkt beobachtbar sind, und liegt bevölkerungsbezogenen Maßen wie dem attributablen Risiko zugrunde. Sie kann nicht direkt aus einer Fall-Kontroll-Studie geschätzt werden, die kein Ausgangsrisiko beobachtet, und wird typischerweise zusammen mit einem relativen Maß angegeben, um sowohl die Stärke als auch die Auswirkung eines Zusammenhangs zu vermitteln.

History

Absolute Vergleiche der Krankheitsfrequenz sind so alt wie die epidemiologische Überwachung, und die Risikodifferenz sowie das attributable Risiko wurden mit der Reifung des Fachgebiets im 20. Jahrhundert formalisiert. Der Schwerpunkt auf evidenzbasierter Medizin im späten 20. Jahrhundert lenkte die Aufmerksamkeit erneut auf absolute Maße, wobei die Anzahl der zu behandelnden Personen (Number Needed to Treat) (der Kehrwert der absoluten Risikoreduktion) als besser interpretierbarer Begleiter zu relativen Maßen vorgeschlagen wurde, und wiederkehrende Warnungen, dass relative Maße allein den absoluten Einfluss verschleiern können.

Debates

Relative Maße können den absoluten Einfluss verschleiern

Da ein fester relativer Effekt je nach Ausgangsrisiko zu sehr unterschiedlichen absoluten Differenzen führt, kann die alleinige Angabe relativer Maße die praktische Bedeutung eines Effekts überbewerten; absolute Maße werden empfohlen, um die reale Auswirkung zu vermitteln.

Key figures

• Kenneth Rothman
• Sander Greenland
• David Sackett
• Beverly Rockhill

Seminal works

• cook-sackett-1995
• rockhill-1998

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die Risikodifferenz vom relativen Risiko?

Das relative Risiko teilt das Risiko einer Gruppe durch das einer anderen und ist dimensionslos, es vermittelt die Stärke eines Zusammenhangs; die Risikodifferenz subtrahiert die Risiken und liegt auf derselben Skala wie das Risiko, sie vermittelt die absolute Änderung der Ereignishäufigkeit, die vom Ausgangsrisiko abhängt.

Wie hängt die absolute Risikodifferenz mit der Anzahl der zu behandelnden Personen (Number Needed to Treat) zusammen?

Bei einem Behandlungsvergleich ist der absolute Wert der Risikodifferenz die absolute Risikoreduktion, und die Anzahl der zu behandelnden Personen (Number Needed to Treat) ist ihr Kehrwert, der denselben absoluten Effekt als die Anzahl der Personen ausdrückt, die behandelt werden müssen, um ein zusätzliches gutes Ergebnis zu erzielen.