Neonatale neurologische Erkrankungen und Geburtsverletzungen
Dieser Bereich befasst sich mit Störungen des Nervensystems von Neugeborenen, die um den Zeitpunkt der Geburt herum auftreten, sei es aufgrund einer beeinträchtigten Sauerstoff- und Blutversorgung, der Unreife des sich entwickelnden Gehirns und seiner Gefäße oder mechanischer Kräfte während der Entbindung. Er umfasst sowohl den reifen Säugling, der durch eine intrapartale Schädigung verletzt wurde, als auch den Frühgeborenen, dessen Gehirn anfällig für Blutungen und Schäden der weißen Substanz ist, und verknüpft neonatale Ereignisse mit dem späteren neurologischen Entwicklungsergebnis.
Definition
Neonatale neurologische Erkrankungen und Geburtsverletzungen umfassen strukturelle und funktionelle Störungen des zentralen und peripheren Nervensystems von Neugeborenen, die in der perinatalen Phase entstehen, einschließlich hypoxisch-ischämischer, hämorrhagischer und weißer Substanzschäden sowie mechanischer Geburtstraumata.
Scope
Der Bereich führt den Leser in die wichtigsten neurologischen Erkrankungen ein, die in der Neonatologie auftreten: hypoxisch-ischämische Enzephalopathie beim reifen Säugling, Germinalmatrix- und intraventrikuläre Hämorrhagie sowie periventrikuläre Leukomalazie beim Frühgeborenen, neonatale Krampfanfälle als klinisches Zeichen einer zugrunde liegenden Hirnfunktionsstörung und Retinopathie der Frühgeborenen als Entwicklungsstörung der unreifen Netzhautgefäße. Er rahmt diese als Referenzthemen ein, die Krankheitsmechanismen, Klassifikation und Prognose beschreiben, anstatt Anweisungen zur Behandlung am Krankenbett zu geben.
Sub-topics
Core questions
- Welche perinatalen Schädigungen schädigen das Gehirn von reifen versus frühgeborenen Säuglingen, und warum unterscheiden sie sich?
- Wie werden neonatale neurologische Verletzungen eingestuft und klassifiziert?
- Wie hängen frühe neonatale Befunde mit dem späteren neurologischen Entwicklungsergebnis zusammen?
- Was unterscheidet hypoxisch-ischämische, hämorrhagische und weiße Substanzschäden mechanistisch?
Key concepts
- Vulnerabilität des Gehirns von reifen versus frühgeborenen Säuglingen
- Hypoxisch-ischämische Schädigung
- Germinalmatrix- und intraventrikuläre Hämorrhagie
- Schädigung der weißen Substanz (periventrikulär)
- Neonatale Krampfanfälle als Zeichen einer Hirnfunktionsstörung
- Neuroentwicklungs-Outcome und Zerebralparese
- Mechanisches Geburtstrauma
Mechanisms
Die Erkrankungen in diesem Bereich spiegeln eine kleine Anzahl wiederkehrender Mechanismen wider, die auf ein sich entwickelndes Nervensystem wirken. Beim reifen Säugling führt eine Unterbrechung der zerebralen Sauerstoff- und Blutversorgung zu einer Kaskade von Energieversagen, Exzitotoxizität und verzögerter (sekundärer) Schädigung, die die hypoxisch-ischämische Enzephalopathie definiert. Beim Frühgeborenen ist die fragile Germinalmatrix-Vaskulatur anfällig für Blutungen, während unreife Prä-Oligodendrozyten selektiv anfällig für Ischämie und Entzündungen sind, was zu einer Schädigung der weißen Substanz führt. Krampfanfälle treten auf, wenn eine dieser Schädigungen die neuronale Erregbarkeit stört, und die Retinopathie der Frühgeborenen spiegelt eine gestörte Gefäßentwicklung in der unreifen Netzhaut wider. Mechanische Kräfte während der Entbindung fügen eine eigene Kategorie von Geburtstraumata hinzu. Bei all diesen Mechanismen beeinflusst der Zeitpunkt im Verhältnis zur Gestationsreife stark, welche Strukturen verletzt werden.
Clinical relevance
Diese Erkrankungen machen einen erheblichen Anteil der neonatalen neurologischen Morbidität und langfristiger Behinderungen wie Zerebralparese, kognitive Beeinträchtigung, Epilepsie und Sehverlust aus. Ihr Verständnis unterstützt die Interpretation neonataler Neurobildgebung, Elektroenzephalographie und Ergebnisdaten; das Material beschreibt Krankheitsprozesse und Prognosen und ist kein Ersatz für eine individualisierte klinische Beurteilung oder Behandlung.
Epidemiology
Die Belastung verteilt sich ungleichmäßig nach Reife: Reife Säuglinge sind die Gruppe, die von hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie betroffen ist, während intraventrikuläre Hämorrhagie, periventrikuläre Leukomalazie und Retinopathie der Frühgeborenen sich bei sehr frühgeborenen und sehr untergewichtigen Säuglingen konzentrieren und mit Verbesserungen in der perinatalen Versorgung zwar zurückgegangen, aber nicht verschwunden sind. Volpe (2009) und Ferriero (2004) fassen zusammen, wie das Spektrum der neonatalen Hirnverletzungen dem Gestationsalter zugeordnet wird.
Evidence & guidelines
Die Evidenz in diesem Bereich reicht von wegweisenden randomisierten Studien zur therapeutischen Hypothermie bei Enzephalopathie reifer Säuglinge bis hin zu großen Kohortenstudien, die neonatale Hämorrhagien und Schäden der weißen Substanz mit dem neurologischen Entwicklungsergebnis in Verbindung bringen, sowie professionellen Klassifikationen für Retinopathie der Frühgeborenen und neonatale Krampfanfälle. Die einzelnen Themeneinträge zitieren die spezifischen Studien, Kohorten und Klassifikationsaussagen.
History
Die Neonatale Neurologie entwickelte sich in der zweiten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts zu einem eigenständigen Fachgebiet, als die verbesserte Überlebensrate von Frühgeborenen charakteristische Muster von Blutungen und Schäden der weißen Substanz aufzeigte und Neuroimaging und Elektroenzephalographie diese Verletzungen im Leben sichtbar machten. Volpes Synthese der selektiven Vulnerabilitäten des sich entwickelnden Gehirns trug zur Vereinheitlichung des Fachgebiets bei, und der Nachweis, dass therapeutische Hypothermie die Ergebnisse nach hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie bei reifen Säuglingen verbessert, markierte die erste wirksame neuroprotektive Intervention.
Key figures
- Joseph J. Volpe
- Donna M. Ferriero
- Linda S. de Vries
Related topics
Seminal works
- volpe-2009
- ferriero-2004
Frequently asked questions
- Warum erleiden reife und frühgeborene Säuglinge unterschiedliche neurologische Verletzungen?
- Die Reife des Gehirns zum Zeitpunkt der Schädigung bestimmt, welche Strukturen am anfälligsten sind: Das Gehirn reifer Säuglinge ist anfällig für hypoxisch-ischämische Schädigungen der Kortex und der tiefen grauen Substanz, während das Gehirn frühgeborener Säuglinge anfällig für Germinalmatrix-Blutungen und Schädigungen der unreifen weißen Substanz ist.
- Werden alle neonatalen neurologischen Erkrankungen durch Ereignisse während der Wehen verursacht?
- Nein. Während einige, wie die klassische hypoxisch-ischämische Enzephalopathie, auf eine intrapartale Schädigung folgen, spiegeln viele Frühgeborenen-Verletzungen die Vulnerabilität des unreifen Gehirns und der Gefäße wider und können eher mit antenatalen oder postnatalen Faktoren als mit der Entbindung selbst zusammenhängen.