Intraventrikuläre Hämorrhagie

Die intraventrikuläre Hämorrhagie (IVH) des Neugeborenen, genauer die Keimmatrix-intraventrikuläre Hämorrhagie, ist eine Blutung, die in der fragilen Keimmatrix nahe den Hirnventrikeln des Frühgeborenen entsteht und sich in das Ventrikelsystem und in schweren Fällen in das umgebende Gehirn ausdehnen kann. Sie ist eine der häufigsten und folgenreichsten neurologischen Komplikationen der Frühgeburtlichkeit, wobei das Risiko und der Schweregrad mit abnehmendem Gestationsalter und Geburtsgewicht steigen.

Definition

Die neonatale intraventrikuläre Hämorrhagie ist eine Blutung, die aus der subependymalen Keimmatrix des Frühgeborenenhirns entsteht und in die Seitenventrikel rupturieren und diese ausdehnen kann, klassischerweise nach dem Ausmaß des intraventrikulären Blutes und jeder assoziierten parenchymatösen Hämorrhagie graduiert.

Scope

Dieser Eintrag behandelt den anatomischen Ursprung der Hämorrhagie in der Keimmatrix, die Faktoren, die die unreife zerebrale Vaskulatur anfällig machen, die weit verbreitete Graduierung des Schweregrades und die Hauptkomplikationen, einschließlich posthämorrhagischer Ventrikeldilatation und parenchymatöser Beteiligung. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung des Zustands und seiner Prognose und bietet keine Managementprotokolle oder individuelle Ratschläge.

Core questions

• Warum ist die Keimmatrix die Quelle der Hämorrhagie bei Frühgeborenen?
• Wie wird der Schweregrad der intraventrikulären Hämorrhagie graduiert?
• Was sind posthämorrhagische Ventrikeldilatation und periventrikulärer hämorrhagischer Infarkt?
• Wie hängt der Grad der Hämorrhagie mit dem neurologischen Entwicklungsergebnis zusammen?

Key concepts

• Keimmatrix
• Fragile unreife Vaskulatur
• Schwankender zerebraler Blutfluss und druckpassive Zirkulation
• Graduierung des Hämorrhagieschweregrades
• Posthämorrhagische Ventrikeldilatation und Hydrozephalus
• Periventrikulärer hämorrhagischer Infarkt
• Kraniales Ultraschall-Screening

Mechanisms

Die Keimmatrix ist eine reich vaskularisierte, aber strukturell unreife Region nahe den Ventrikeln, die sich mit der Reifung des Gehirns zurückbildet; ihre dünnwandigen Gefäße neigen zur Ruptur. Beim kranken Frühgeborenen prädisponieren eine druckpassive zerebrale Zirkulation, Schwankungen des Blutflusses und des Venendrucks sowie Gerinnungsstörungen diese Gefäße zum Bluten. Die Hämorrhagie kann auf die Keimmatrix beschränkt bleiben, in die Ventrikel rupturieren, mit oder ohne Ventrikeldilatation, oder von einem hämorrhagischen Infarkt der angrenzenden weißen Substanz begleitet sein. Volpe (2009) beschreibt, wie diese destruktive Läsion mit den entwicklungsbedingten Vulnerabilitäten des Frühgeborenenhirns interagiert.

Clinical relevance

Da eine schwere intraventrikuläre Hämorrhagie mit posthämorrhagischem Hydrozephalus und ungünstigen motorischen und kognitiven Ergebnissen assoziiert ist, informieren die kranielle Ultraschallüberwachung von Frühgeborenen und die Graduierung jeder Hämorrhagie über Prognose und Beratung. Der Grad und jede parenchymatöse Beteiligung tragen den größten Teil des prognostischen Gewichts. Dieses Material beschreibt den Zustand und seine Ergebnisse und ist keine Grundlage für individuelle Managemententscheidungen.

Epidemiology

Die intraventrikuläre Hämorrhagie ist überwiegend eine Erkrankung von sehr frühgeborenen und sehr untergewichtigen Säuglingen, und sowohl ihre Häufigkeit als auch ihr Schweregrad nehmen mit abnehmendem Gestationsalter zu. Kohortenstudien verbinden höhere Grade und Komplikationen wie einen shuntpflichtigen posthämorrhagischen Hydrozephalus mit schlechteren neurologischen Entwicklungsergebnissen, während selbst eine Hämorrhagie niedrigeren Grades in einigen Studien mit einem messbaren Risiko assoziiert wurde (Papile 1978; Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014).

Evidence & guidelines

Der Graduierungsrahmen leitet sich von der Klassifikation der kranialen Bildgebung ab, die von Papile und Kollegen (1978) eingeführt wurde, und die Ergebnisdaten stammen aus großen Frühgeborenenkohorten, die den Hämorrhagiegrad und seine Komplikationen mit der späteren Entwicklung in Beziehung setzen (Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014). Eine mechanistische Synthese wird von Volpe (2009) und dem Standardwerk der neonatalen Neurologie (Volpe et al. 2018) bereitgestellt.

History

Subependymale und intraventrikuläre Hämorrhagien wurden in den 1970er Jahren als Hauptläsion der Frühgeburtlichkeit charakterisiert, als Papile und Kollegen die Computertomographie nutzten, um ihre Inzidenz zu beschreiben und ein Graduierungsschema vorzuschlagen, das mit der späteren Umstellung auf den kranialen Ultraschall zur Standardsprache für den Zustand wurde. Die folgenden Jahrzehnte klärten den Ursprung der Blutung in der Keimmatrix und die prognostische Bedeutung der parenchymatösen Beteiligung und der posthämorrhagischen Ventrikeldilatation.

Debates

Wie prognostisch bedeutsam ist eine Hämorrhagie niedrigen Grades?

Schwere Hämorrhagien und parenchymatöse Infarkte verschlechtern das Ergebnis eindeutig, aber ob eine isolierte Keimmatrix- oder intraventrikuläre Hämorrhagie niedrigeren Grades die neurologische Entwicklung unabhängig beeinflusst, wurde in Kohorten mit unterschiedlichen Schlussfolgerungen diskutiert.

Key figures

• Lu-Ann Papile
• Joseph J. Volpe
• Linda S. de Vries

Seminal works

• papile-1978
• volpe-2009

Frequently asked questions

Woher stammt die neonatale intraventrikuläre Hämorrhagie?

Sie entsteht in der Keimmatrix, einer fragilen, stark vaskularisierten Region nahe den Ventrikeln des unreifen Gehirns, deren dünnwandige Gefäße zur Ruptur neigen; die Blutung kann sich dann in das Ventrikelsystem ausdehnen.

Spielt der Grad der Hämorrhagie eine Rolle für das Ergebnis?

Ja. Höhere Grade, insbesondere solche mit Ventrikeldilatation oder assoziiertem parenchymatösem hämorrhagischem Infarkt, bergen ein wesentlich höheres Risiko für posthämorrhagischen Hydrozephalus und spätere motorische und kognitive Beeinträchtigungen als Blutungen niedrigeren Grades.