Minimalinvasive Herzchirurgie

Minimalinvasive Herzchirurgie bezieht sich auf Operationen am Herzen, die durch kleinere Inzisionen als die traditionelle vollständige mediane Sternotomie durchgeführt werden, oft unter Verwendung einer kleinen Thorakotomie, Videoassistenz oder robotergestützter Instrumente. Ziel ist es, den gleichen intrakardialen Eingriff – wie eine Klappenreparatur – bei ausgewählten Patienten, die für diesen Ansatz geeignet sind, mit reduziertem chirurgischem Trauma zu erreichen.

Definition

Minimalinvasive Herzchirurgie ist die Durchführung von Herzoperationen durch begrenzte Inzisionen und Zugangswege – wie Mini-Thorakotomie, partielle Sternotomie, videoassistierte oder robotergestützte Techniken – anstelle einer vollständigen medianen Sternotomie, mit dem Ziel, das chirurgische Trauma zu reduzieren und gleichzeitig ein äquivalentes intrakardiales Ergebnis zu erzielen.

Scope

Dieses Thema behandelt, was einen minimalinvasiven Ansatz definiert, die wichtigsten Zugangswege und unterstützenden Technologien, die am häufigsten auf diese Weise durchgeführten Verfahren und die Kompromisse im Vergleich zur konventionellen Sternotomie. Es handelt sich um eine Bildungsreferenz und gibt keine Anweisungen zur Operationstechnik oder Patientenauswahl.

Core questions

• Was macht einen Ansatz in der Herzchirurgie 'minimalinvasiv'?
• Welche Zugangswege und Technologien ermöglichen dies?
• Welche Verfahren eignen sich am besten für einen minimalinvasiven Ansatz?
• Wie vergleichen sich Ergebnisse und Kompromisse mit der konventionellen Sternotomie?

Key concepts

• Reduzierter chirurgischer Zugang (Mini-Thorakotomie, partielle Sternotomie)
• Videoassistierte thorakoskopische Technik
• Roboterassistierte Herzchirurgie
• Periphere Kanülierung für Bypass
• Patientenauswahl
• Kompromiss zwischen Exposition und Invasivität

Mechanisms

Die minimalinvasive Herzchirurgie ersetzt den weiten Zugang einer vollständigen Sternotomie durch kleinere, oft periphere Zugänge. Der kardiopulmonale Bypass wird häufig über periphere Gefäße (z. B. Femoralarterie und -vene) anstatt über eine zentrale Kanülierung etabliert, und die Operation wird durch eine kleine Thorakotomie oder partielle Sternotomie durchgeführt. Die Visualisierung und Instrumentenreichweite werden durch langstielige Instrumente, thorakoskopisches Video und, bei Robotersystemen, artikulierte, handgelenkartige Instrumente, die von einer Konsole gesteuert werden, erweitert. Diese Ansätze reduzieren die Größe der Wunde und können die Genesung verkürzen, verengen jedoch das Operationsfeld und hängen von einer sorgfältigen Patientenauswahl und spezialisiertem Fachwissen ab. Das intrakardiale Ziel – eine Klappenreparatur oder -ersatz, Defektverschluss oder Ähnliches – ist dasselbe wie bei der offenen Operation.

Clinical relevance

Minimalinvasive Ansätze sind eine zunehmend verbreitete Option für ausgewählte Herzverfahren, insbesondere bei Mitral- und Aortenklappenchirurgie, und das Verständnis ihrer Begründung unterstützt eine informierte Diskussion über chirurgische Optionen. Dieser Eintrag beschreibt den Ansatz konzeptionell; er ist keine Grundlage für die Entscheidung über die individuelle Eignung oder das operative Management.

Evidence & guidelines

Die Evidenz stammt größtenteils aus Beobachtungsstudien sowie aus systematischen Übersichten und Metaanalysen, die minimalinvasive mit konventionellen Ansätzen vergleichen. Die Metaanalyse von Modi und Kollegen zur minimalinvasiven Mitralchirurgie und die Metaanalyse von Phan und Kollegen zum Aortenklappenersatz zeigten eine weitgehend vergleichbare Sicherheit mit einigen Unterschieden in den Operationszeiten und der Genesung, wobei die Grenzen der größtenteils nicht-randomisierten Daten und Selektionseffekte beachtet wurden.

History

Die minimalinvasive Herzchirurgie entstand Mitte der 1990er Jahre, als Chirurgen versuchten, das Trauma der vollständigen Sternotomie zu reduzieren, zunächst durch kleinere Inzisionen und Port-Access-Techniken und dann, ab den frühen 2000er Jahren, durch Roboterplattformen. Die Klappenchirurgie, insbesondere der Mitralklappe, wurde zum Bereich, in dem diese Ansätze am weitesten entwickelt und untersucht wurden.

Debates

Verbessern minimalinvasive Ansätze die Ergebnisse oder reduzieren sie hauptsächlich das Trauma?

Metaanalysen deuten auf vergleichbare Sicherheit und einige Vorteile bei der Genesung hin, aber die meisten Daten sind nicht-randomisiert und unterliegen einem Selektionsbias, sodass umstritten bleibt, ob die Vorteile über das reduzierte Zugangstrauma und die Kosmetik hinausgehen.

Key figures

• W. Randolph Chitwood
• Lawrence H. Cohn
• Friedrich Mohr

Seminal works

• modi-2008
• phan-2014

Frequently asked questions

Ist minimalinvasive Herzchirurgie für jeden Patienten geeignet?

Nein. Diese Ansätze hängen von einer sorgfältigen Patientenauswahl und davon ab, ob der Eingriff für einen begrenzten Zugang geeignet ist; Anatomie, die erforderliche Operation und die Erfahrung des Chirurgen beeinflussen alle, ob ein minimalinvasiver Weg angemessen ist.

Benötigt ein minimalinvasiver Ansatz immer noch die Herz-Lungen-Maschine?

Für intrakardiale Eingriffe in der Regel ja. Der kardiopulmonale Bypass wird oft über periphere Gefäße anstatt über eine zentrale Kanülierung etabliert, aber die Herz-Lungen-Maschine wird typischerweise immer noch verwendet, um die Operation im Herzen durchzuführen.