Intraoperatives Monitoring und transösophageale Echokardiographie

Das intraoperative Monitoring in der Herzchirurgie ist die kontinuierliche Beurteilung des Kreislaufs und der Herzfunktion eines Patienten während einer Operation. Sein zentrales bildgebendes Verfahren ist die transösophageale Echokardiographie (TEE), eine Ultraschallsonde, die in der Speiseröhre direkt hinter dem Herzen platziert wird und hochauflösende Echtzeitbilder der Herzstruktur und -funktion liefert, um das Operationsergebnis zu steuern und zu bestätigen.

Definition

Die transösophageale Echokardiographie ist eine Ultraschallbildgebungstechnik, bei der eine in der Speiseröhre positionierte Sonde Echtzeitbilder des Herzens und der großen Gefäße erzeugt; intraoperativ eingesetzt, überwacht sie die Herzfunktion und -struktur und hilft bei der Beurteilung der Angemessenheit einer chirurgischen Reparatur.

Scope

Dieses Thema behandelt die Rolle des intraoperativen Monitorings in der Herzchirurgie und insbesondere der transösophagealen Echokardiographie: was sie visualisiert, wie sie chirurgische Entscheidungen beeinflusst und die standardisierte Untersuchung, auf der sie basiert. Es handelt sich um eine Bildungsreferenz, nicht um ein klinisches Protokoll oder eine Grundlage für diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Core questions

• Was soll das intraoperative Monitoring während einer Herzoperation erkennen?
• Warum wird das transösophageale Fenster anstelle der Oberflächenbildgebung verwendet?
• Was kann die TEE über Klappen, Ventrikelfunktion und Entlüftung zeigen?
• Wie wird eine umfassende intraoperative Untersuchung standardisiert?

Key concepts

• Echtzeit-intraoperative Bildgebung
• Transösophageales akustisches Fenster
• Beurteilung der Ventrikelfunktion und -füllung
• Beurteilung von Klappenreparatur und -ersatz
• Erkennung von intrakardialer Luft (Entlüftung)
• Standardisierte umfassende Untersuchungsansichten

Mechanisms

Da die Speiseröhre direkt hinter dem Herzen liegt, bildet eine transösophageale Sonde Herzstrukturen ohne die störenden Einflüsse von Lunge und Brustwand ab, die die Oberflächenechokardiographie einschränken. Dies ermöglicht klare Ansichten der Klappen, Ventrikel, Vorhöfe und der Aorta. Intraoperativ ermöglicht dies dem Team, die ventrikuläre Kontraktilität und Füllung zu beurteilen, Klappenpathologien vor der Reparatur zu charakterisieren und das Ergebnis unmittelbar danach zu überprüfen – zum Beispiel eine Mitralklappenreparatur auf Restinsuffizienz zu prüfen, während der Patient noch im Operationssaal ist. Die TEE erkennt auch verbliebene intrakardiale Luft während der Entlüftung und hilft bei der Überwachung der Kanülenposition und der Hämodynamik. Um Untersuchungen vollständig und reproduzierbar zu gestalten, definieren Fachgesellschaften einen standardisierten Satz von Bildebenen, die zusammen eine umfassende intraoperative Studie bilden und andere Überwachungsmaßnahmen wie Elektrokardiographie, arterielle und venöse Drücke sowie die Sauerstoffsättigung ergänzen.

Clinical relevance

Die intraoperative TEE wird in der Herzchirurgie häufig eingesetzt, um Entscheidungen zu leiten und die Angemessenheit von Reparaturen zu bestätigen. Die Vertrautheit mit ihrer Rolle unterstützt das Verständnis der perioperativen Herzversorgung. Dieser Eintrag beschreibt den Zweck und die Fähigkeiten der Technik; er ist eine Referenz und keine Quelle für diagnostische Interpretationen oder Behandlungsanleitungen für Einzelfälle.

Evidence & guidelines

Die Praxis in diesem Bereich wird durch Fachgesellschaftsleitlinien geprägt, einschließlich der Empfehlungen der American Society of Echocardiography / Society of Cardiovascular Anesthesiologists für eine umfassende transösophageale Untersuchung und der Praxisleitlinien der American Society of Anesthesiologists / SCA für die perioperative TEE. Diese Dokumente definieren Indikationen und die standardisierte Untersuchung, anstatt eine einzelne Intervention zu testen.

History

Die transösophageale Echokardiographie entwickelte sich ab den 1970er Jahren und reifte in den 1990er Jahren mit Multiplan-Sonden, zu welchem Zeitpunkt sie zu einem routinemäßigen intraoperativen Monitor in der Herzchirurgie geworden war. Ab 1999 veröffentlichte und später aktualisierte standardisierte Untersuchungsleitlinien kodifizierten die Bildebenen und Indikationen, die die heutige intraoperative Praxis definieren.

Key figures

• Rebecca T. Hahn
• Joseph S. Shanewise
• Michael K. Cahalan

Seminal works

• shanewise-1999
• hahn-2013
• asa-sca-2010

Frequently asked questions

Warum wird die Echokardiographie-Sonde während einer Herzoperation in der Speiseröhre platziert?

Die Speiseröhre liegt unmittelbar hinter dem Herzen, sodass eine dort platzierte Ultraschallsonde klare Echtzeitbilder der Herzstrukturen ohne Störungen durch Lunge oder Brustwand liefert, was ideal für die Überwachung während einer Operation ist.

Was kann die transösophageale Echokardiographie nach einer Klappenreparatur bestätigen?

Sie ermöglicht dem Operationsteam, die Reparatur sofort zu beurteilen – zum Beispiel auf verbleibende Klappenleckagen zu prüfen und die Ventrikelfunktion zu bestätigen – während der Patient noch im Operationssaal ist, und die Entfernung von intrakardialer Luft zu überprüfen.