Intrapartale Betreuung und Unterstützung

Die intrapartale Betreuung und Unterstützung umfasst das geburtshilfliche Wissen und die Praxis, die sich mit der Betreuung von Frauen und Gebärenden während der Wehen und der Geburt befasst – vom Einsetzen der etablierten Wehen über die Geburtsphasen bis zur unmittelbaren Zeit nach der Geburt des Kindes und der Plazenta. Sie kombiniert die aufmerksame Beurteilung des mütterlichen und fetalen Wohlbefindens, die Unterstützung der Physiologie der Wehen, Komfort- und Schmerzmanagement sowie die rechtzeitige Erkennung von Komplikationen.

Definition

Intrapartale Betreuung bezieht sich auf die klinische und unterstützende Versorgung, die einer Frau oder Gebärenden und dem Fötus während der Wehen und der Geburt zuteilwird, und umfasst Beurteilung, Überwachung, Unterstützung physiologischer Prozesse, Schmerzmanagement sowie das Management der Geburtsphasen und ihrer Komplikationen.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die geburtshilfliche Einordnung der intrapartalen Phase ein: Unterstützung der normalen (physiologischen) Wehen und Geburt, Management von Wehenschmerzen, Betreuung der Nachgeburtsphase und Plazentageburt, Erkennung und erste Reaktion auf intrapartale Notfälle sowie Verständnis der operativen vaginalen Geburt. Er behandelt diese als Referenzthemen innerhalb der geburtshilflichen Ausbildung und ist kein Ersatz für klinische Protokolle, Supervision oder individualisierte Betreuung.

Sub-topics

• Erkennung und Erstversorgung von Notfällen unter der Geburt
• Schmerzmanagement unter der Geburt
• Operative Vaginalentbindung
• Physiologische Geburtsbegleitung und Komfortmaßnahmen
• Dritte Wehenphase: Plazentageburt und Management

Core questions

• Wie können Wehen und Geburt so unterstützt werden, dass physiologische Prozesse gefördert und gleichzeitig das mütterliche und fetale Wohlbefinden gewährleistet werden?
• Welche Beurteilungen unterscheiden den normalen Fortschritt und das Wohlbefinden während der Wehen von Situationen, die eine Eskalation erfordern?
• Wie werden Komfort und Schmerz über das Spektrum pharmakologischer und nicht-pharmakologischer Optionen hinweg behandelt?
• Wie wird die dritte Geburtsphase gemanagt, um Nutzen und Risiko abzuwägen?
• Wie werden intrapartale Notfälle frühzeitig erkannt und im Rahmen des Hebammen-Kompetenzbereichs und des weiteren Teams darauf reagiert?

Key concepts

• Geburtsphasen (erste, zweite, dritte)
• Physiologische (normale) Geburt
• Kontinuierliche Wehenunterstützung
• Fetale Überwachung (intermittierende Auskultation und Kardiotokografie)
• Partogramm und Geburtsfortschritt
• Wehenschmerzmanagement
• Aktives und abwartendes Management der dritten Geburtsphase
• Erkennung und erste Reaktion auf geburtshilfliche Notfälle
• Kompetenzbereich und Eskalation

Clinical relevance

Die intrapartale Phase konzentriert einen Großteil des Risikos und der Geburtserfahrung in einem kurzen Intervall, sodass die Qualität der Betreuung während der Wehen und der Geburt die mütterlichen und neonatalen Ergebnisse sowie die Erfahrung der Frau prägt. Kontinuierliche Unterstützung während der Geburt ist mit Vorteilen verbunden, einschließlich einer höheren Wahrscheinlichkeit einer spontanen vaginalen Geburt (Bohren et al., 2017), und strukturierte Leitlinien gestalten die intrapartale Betreuung sowohl im Hinblick auf eine positive Geburtserfahrung als auch auf die Sicherheit (WHO, 2018). Dieser Eintrag beschreibt, wie dieser Versorgungsbereich organisiert ist, und ist kein Protokoll für die Behandlung einer individuellen Geburt.

Epidemiology

Wehen und Geburt gehören weltweit zu den häufigsten Gründen für Krankenhausaufnahmen, und die intrapartale Phase ist der Zeitpunkt, an dem viele der führenden direkten Ursachen für mütterliche und perinatale Morbidität und Mortalität – einschließlich Hämorrhagie, Geburtsstillstand und intrapartal bedingter Hypoxie – auftreten oder offensichtlich werden. Die Verteilung, wo und wie Geburten stattfinden, sowie der Zugang zu qualifizierter intrapartaler Betreuung variiert erheblich zwischen und innerhalb von Ländern.

Evidence & guidelines

Die Evidenzbasis für die intrapartale Betreuung stützt sich stark auf randomisierte Studien und Cochrane-Systemübersichten zu spezifischen Interventionen (zum Beispiel kontinuierliche Unterstützung, fetale Überwachung und Partogramm-Nutzung) sowie auf synthetisierende Leitlinien wie die WHO-Empfehlungen zur intrapartalen Betreuung für eine positive Geburtserfahrung (2018). Kontinuierliche Kardiotokografie im Vergleich zur intermittierenden Auskultation hat die langfristigen Ergebnisse nicht konsistent verbessert und ist mit mehr Interventionen verbunden (Alfirevic et al., 2017), und die routinemäßige Partogramm-Nutzung hat unsichere Auswirkungen auf die Ergebnisse gezeigt (Lavender et al., 2018), was verdeutlicht, dass die intrapartale Praxis aktiv anhand von Evidenz neu bewertet wird.

History

Im Laufe des 20. Jahrhunderts verlagerte sich die Geburt in vielen Ländern mit hohem Einkommen von zu Hause ins Krankenhaus und wurde zunehmend medizinisiert, was eine Gegenbewegung auslöste, die die Unterstützung der physiologischen Geburt und die Rolle der Hebamme betonte. Vom späten 20. Jahrhundert an prägte die systematische Bewertung intrapartaler Interventionen – katalysiert durch Cochrane-Reviews und internationale Leitlinien – die Praxis hin zur Unterstützung der normalen Geburt, während die Fähigkeit zur Intervention bei Komplikationen erhalten blieb.

Debates

Wie viel intrapartale Überwachung und Intervention ist vorteilhaft?

Kontinuierliche elektronische fetale Überwachung und routinemäßige Interventionen wurden weit verbreitet eingesetzt, aber die Evidenz stellt in Frage, ob sie wichtige Ergebnisse für Geburten mit geringem Risiko verbessern, was eine anhaltende Debatte über das Gleichgewicht zwischen Wachsamkeit und Überintervention anheizt.

Seminal works

• bohren-2017
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Was umfasst die intrapartale Phase?

Sie umfasst Wehen und Geburt – vom Einsetzen der etablierten Wehen über die erste, zweite und dritte Phase bis kurz nach der Geburt des Kindes und der Plazenta.

Wie unterscheidet sich die geburtshilfliche intrapartale Betreuung von einer rein medizinischen Sichtweise der Geburt?

Die geburtshilfliche Perspektive betont die Unterstützung der Physiologie der Wehen und der Erfahrung der Frau sowie kontinuierliche Unterstützung, neben aufmerksamer Beurteilung und rechtzeitiger Eskalation bei Komplikationen, anstatt die Geburt primär als medizinisches Ereignis zu behandeln.