Behandlung der Stimulanzienabhängigkeit

Die Behandlung der Stimulanzienabhängigkeit betrifft die Therapie von Kokain- und Amphetamin-Typ-Stimulanzienkonsumstörungen. Im Gegensatz zu Opioid- und Alkoholgebrauchsstörungen gibt es für Stimulanzienkonsumstörungen keine Medikamente mit nachgewiesener Wirksamkeit, sodass psychosoziale Interventionen, insbesondere das Kontingenzmanagement, die Hauptstütze der Versorgung bleiben.

Definition

Die Behandlung der Stimulanzienabhängigkeit ist das Management von Kokain- und Amphetamin-Typ-Stimulanzienkonsumstörungen, die derzeit auf psychosoziale Interventionen angewiesen ist, da kein Medikament eine zuverlässige Wirksamkeit gezeigt hat.

Scope

Dieses Thema behandelt, warum Stimulanzienkonsumstörungen pharmakologisch eine Herausforderung darstellen, die weitgehend negativen Studien zu Kandidatenmedikamenten und die zentrale Rolle der psychosozialen Behandlung. Es ist ein Referenzeintrag im Bereich der Suchtpharmakotherapie und bietet keine Verschreibungs- oder Dosierungsanleitung.

Core questions

• Warum hat kein Medikament eine nachgewiesene Wirksamkeit bei Stimulanzienkonsumstörungen erzielt?
• Was zeigen die Studienergebnisse für Kandidatenmittel wie Dopaminagonisten?
• Welche psychosozialen Interventionen haben die beste Evidenz für Stimulanzienkonsumstörungen?
• Wie unterscheidet sich die Stimulanzienpharmakologie von Opioid- und Alkoholsystemen in einer Weise, die die Behandlung erschwert?

Key concepts

• Stimulanzienkonsumstörung
• Kokainkonsumstörung
• Methamphetamin-Gebrauchsstörung
• Fehlen einer zugelassenen Pharmakotherapie
• Kontingenzmanagement
• Dopaminerges Belohnungssystem
• Off-Label-Kandidatenmittel

Mechanisms

Kokain und Amphetamine wirken auf die Dopamin-, Noradrenalin- und Serotonintransporter und erzeugen einen starken Anstieg des synaptischen Dopamins, der ihren verstärkenden Effekt antreibt. Die Bemühungen zur Entwicklung einer Pharmakotherapie haben dieses dopaminerge System mit Substanzen wie Dopaminagonisten, Antidepressiva, Antikonvulsiva und Stimulanzien-Substituten ins Visier genommen, aber Studien haben kein Medikament mit konsistenter Wirksamkeit hervorgebracht. Die Cochrane-Übersicht von Minozzi und Kollegen fand Dopaminagonisten bei Kokainabhängigkeit unwirksam, und die Metaanalyse von Chan und Kollegen fand keine eindeutig wirksame Pharmakotherapie für Methamphetamin- oder Amphetamin-Gebrauchsstörungen. Da Medikamente nicht erfolgreich waren, haben psychosoziale Ansätze, die die Verstärkung direkt umgestalten, insbesondere das Kontingenzmanagement, die stärkste Evidenz, wie von Dutra und Kollegen zusammengefasst.

Clinical relevance

Für Stimulanzienkonsumstörungen gibt es weiterhin kein zugelassenes Medikament, daher ist die Anerkennung der Stärke der psychosozialen Behandlung wichtig für die Interpretation des Feldes; dies ist eines der klarsten Beispiele für eine Substanzgebrauchsstörung, bei der die Pharmakotherapie noch nicht erfolgreich war. Dieser Eintrag ist lehrreich und beschreibend und empfiehlt keine spezifischen Behandlungen für Einzelpersonen.

Epidemiology

Kokain und Amphetamin-Typ-Stimulanzien gehören zu den weltweit am häufigsten verwendeten illegalen Drogen, und stimulierende Substanzen-bedingte Schäden haben in mehreren Regionen zugenommen. Das Fehlen einer wirksamen Pharmakotherapie macht die Behandlungslücke für diese Störungen besonders bedeutsam.

Evidence & guidelines

Systematische Übersichten und Metaanalysen haben kein Medikament mit nachgewiesener Wirksamkeit für Kokain- oder Methamphetamin-Gebrauchsstörungen identifiziert, und Leitlinien betonen daher psychosoziale Interventionen wie Kontingenzmanagement und kognitive Verhaltenstherapie. DSM-5 bietet den diagnostischen Rahmen für Stimulanzienkonsumstörungen.

History

Seit den Kokain- und Methamphetamin-Epidemien des späten zwanzigsten Jahrhunderts wurden viele Medikamente für Stimulanzienkonsumstörungen getestet, darunter Dopaminagonisten, Antidepressiva und Antikonvulsiva, aber aufeinanderfolgende Studien und Übersichten waren weitgehend negativ. Dieser anhaltende Mangel an einem wirksamen Medikament hat psychosoziale Behandlungen, und insbesondere das Kontingenzmanagement, im Mittelpunkt der Versorgung gehalten.

Debates

Ist eine wirksame Pharmakotherapie für Stimulanzienkonsumstörungen erreichbar?

Jahrzehntelange Studien, die auf das dopaminerge System abzielen, haben kein zuverlässig wirksames Medikament hervorgebracht, was offen lässt, ob eine Agonisten-Substitution oder andere Strategien erfolgreich sein können, während das Kontingenzmanagement die am besten unterstützte Intervention bleibt.

Key figures

• Brian Chan
• Silvia Minozzi
• Lissa Dutra
• Nora Volkow

Seminal works

• chan-2019
• minozzi-2015

Frequently asked questions

Gibt es ein Medikament gegen Kokain- oder Methamphetaminabhängigkeit?

Es gibt kein Medikament mit nachgewiesener Wirksamkeit bei Kokain- oder Methamphetamin-Gebrauchsstörungen; systematische Übersichten von Kandidatenmitteln waren weitgehend negativ, sodass die psychosoziale Behandlung, insbesondere das Kontingenzmanagement, die Hauptstütze bleibt.

Warum ist die Behandlung von Stimulanzienabhängigkeit mit Medikamenten schwieriger als die von Opioidabhängigkeit?

Opioidkonsumstörungen können durch direkte Wirkung auf den µ-Opioidrezeptor mit Agonisten oder Antagonisten behandelt werden, während die dopaminergen Belohnungsmechanismen, die den Stimulanzienkonsum antreiben, kein vergleichbares, zuverlässig wirksames pharmakologisches Ziel ergeben haben.