Pharmakotherapie der Alkoholgebrauchsstörung

Die Pharmakotherapie der Alkoholgebrauchsstörung ist der Einsatz von Medikamenten zur Unterstützung der Reduzierung oder des Beendens des Alkoholkonsums und zur Vorbeugung von Rückfällen, die begleitend zu einer psychosozialen Behandlung eingesetzt werden. Die Medikamente mit der stärksten Evidenz sind Naltrexon und Acamprosat, wobei Disulfiram über einen aversiven Mechanismus wirkt.

Definition

Die Pharmakotherapie der Alkoholgebrauchsstörung ist der Einsatz von Medikamenten wie Naltrexon, Acamprosat und Disulfiram, kombiniert mit psychosozialer Unterstützung, um das Verlangen und den Alkoholkonsum zu reduzieren, die Abstinenz zu unterstützen oder den Alkoholkonsum durch eine aversive Reaktion abzuschrecken.

Scope

Dieses Thema behandelt die wichtigsten Medikamente, die für die Alkoholgebrauchsstörung untersucht wurden, ihre unterschiedlichen pharmakologischen Grundlagen und die meta-analytische Evidenz für ihre Wirksamkeit. Es handelt sich um einen Referenzeintrag innerhalb der Suchtpharmakotherapie und gibt keine Dosierungs- oder Verschreibungsempfehlungen.

Core questions

• Welche Medikamente haben in Metaanalysen eine Wirksamkeit bei Alkoholgebrauchsstörungen gezeigt?
• Wie unterscheiden sich Naltrexon, Acamprosat und Disulfiram im Mechanismus?
• Welche Trinkresultate (Abstinenz, Tage mit starkem Alkoholkonsum) beeinflussen diese Medikamente?
• Warum werden diese Medikamente mit psychosozialer Behandlung kombiniert?

Key concepts

• Alkoholgebrauchsstörung
• Naltrexon (Opioidantagonist)
• Acamprosat
• Disulfiram (aversive Therapie)
• Verringerung des Verlangens
• Rückfallprävention
• Rückkehr zu starkem Alkoholkonsum

Mechanisms

Die zugelassenen Medikamente wirken über unterschiedliche Mechanismen. Naltrexon ist ein Opioidantagonist, der die verstärkenden, belohnenden Wirkungen von Alkohol, die über das endogene Opioidsystem vermittelt werden, abschwächt und so den starken Alkoholkonsum und das Verlangen reduziert. Es wird angenommen, dass Acamprosat die glutamaterge und GABAerge Neurotransmission moduliert, die durch chronischen Alkoholkonsum gestört ist, und so zur Aufrechterhaltung der Abstinenz nach dem Entzug beiträgt. Disulfiram wirkt nach einer anderen Logik: Es hemmt die Aldehyddehydrogenase, so dass der Alkoholkonsum zu einer Ansammlung von Acetaldehyd und einer unangenehmen Reaktion führt, wodurch der Alkoholkonsum eher durch Aversion als durch Verringerung des Verlangens abgeschreckt wird. Die Metaanalyse von Jonas und Kollegen und die Cochrane-Übersicht über Opioidantagonisten von Rösner und Kollegen fassen die unterstützende Evidenz zusammen.

Clinical relevance

Mehrere Medikamente verbessern die Trinkresultate bei Alkoholgebrauchsstörungen erheblich, werden aber weiterhin zu wenig eingesetzt; das Verständnis ihrer Mechanismen unterstützt eine fundierte Lektüre der Behandlungsliteratur. Dieser Eintrag ist deskriptiv und edukativ und gibt keine individualisierten Behandlungs- oder Dosierungsempfehlungen, die sich nach den aktuellen klinischen Leitlinien richten.

Epidemiology

Die Alkoholgebrauchsstörung gehört zu den häufigsten Substanzgebrauchsstörungen und ist ein Hauptverursacher der globalen Krankheitslast. Trotz wirksamer Medikamente erhält nur eine kleine Minderheit der Betroffenen eine Pharmakotherapie.

Evidence & guidelines

Meta-analytische Evidenz unterstützt Naltrexon und Acamprosat zur Reduzierung der Rückkehr zum Alkoholkonsum und des starken Alkoholkonsums, und wichtige Leitlinien empfehlen sie als Erstlinienoptionen, wobei Disulfiram als überwachte Alternative bei ausgewählten Patienten gilt. DSM-5 definiert die Alkoholgebrauchsstörung; spezifische Empfehlungen sollten aus aktuellen Leitlinien und nicht aus diesem Eintrag entnommen werden.

History

Disulfiram, Mitte des 20. Jahrhunderts eingeführt, war das erste weit verbreitete Medikament zur Behandlung der Alkoholabhängigkeit, das durch Aversion wirkte. Naltrexon und Acamprosat wurden in den 1990er Jahren auf der Grundlage von Studien zugelassen, die eine Reduzierung von Rückfällen und starkem Alkoholkonsum zeigten, wodurch sich das Feld hin zu einer auf Verlangen und Belohnung fokussierten Pharmakologie und einer chronischen Krankheitsbetrachtung der Alkoholgebrauchsstörung verlagerte.

Debates

Vergleichende Wirksamkeit und Wahl zwischen Alkoholmedikamenten

Naltrexon und Acamprosat haben beide meta-analytische Unterstützung, scheinen aber für unterschiedliche Ziele und Patientenprofile geeignet zu sein, und die Überlegenheit im direkten Vergleich bleibt ungewiss; der Platz von Disulfiram, das von Adhärenz und Überwachung abhängt, wird ebenfalls diskutiert.

Key figures

• Daniel Jonas
• Susanne Rösner
• Nora Volkow

Seminal works

• jonas-2014
• rosner-2010

Frequently asked questions

Welche Medikamente gelten als Erstlinienbehandlung bei Alkoholgebrauchsstörungen?

Naltrexon und Acamprosat haben die stärkste meta-analytische Evidenz und werden im Allgemeinen als Erstlinienoptionen empfohlen, während Disulfiram über einen aversiven Mechanismus wirkt und typischerweise für ausgewählte, überwachte Situationen reserviert ist.

Wie unterscheidet sich Disulfiram von Naltrexon?

Disulfiram schreckt vom Alkoholkonsum ab, indem es eine unangenehme Reaktion hervorruft, wenn Alkohol konsumiert wird, während Naltrexon die mit dem Alkoholkonsum verbundene Belohnung und das Verlangen reduziert; das eine wirkt durch Aversion und das andere durch Belohnungsreduktion.