Major Depression

Die Major Depression bei Kindern und Jugendlichen ist eine affektive Störung, die durch eine oder mehrere diskrete Episoden von anhaltend gedrückter oder reizbarer Stimmung und Interessenverlust gekennzeichnet ist, begleitet von Veränderungen in Schlaf, Appetit, Energie, Konzentration und Selbstwertgefühl, die zu Belastungen oder Beeinträchtigungen führen. Bei jungen Menschen kann Reizbarkeit die Traurigkeit ersetzen, und die Störung ist eine Hauptursache für Behinderungen und ein führender Risikofaktor für Suizid.

Definition

Die Major Depression ist gekennzeichnet durch eine oder mehrere depressive Episoden, die jeweils mindestens zwei Wochen lang eine gedrückte oder reizbare Stimmung und/oder ein deutlich vermindertes Interesse umfassen, zusammen mit einer definierten Reihe kognitiver, somatischer und neurovegetativer Symptome, die zu Belastungen oder funktionellen Beeinträchtigungen führen, in Abwesenheit einer manischen oder hypomanischen Episode.

Scope

Der Eintrag behandelt die Definition und Kernmerkmale der Major Depression, wie sie sich bei Jugendlichen manifestiert, ihre entwicklungsbezogene Epidemiologie, ihren Verlauf und ihr Wiederauftreten, etablierte ätiologische Faktoren sowie die Struktur der Evidenzbasis. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der Störung und der Forschung darüber, nicht um eine klinische Leitlinie.

Core questions

• Wie unterscheidet sich die Manifestation der Major Depression bei Kindern und Jugendlichen von der bei Erwachsenen?
• Was ist der typische Verlauf der pädiatrischen Major Depression, und wie oft tritt sie im Erwachsenenalter wieder auf?
• Wie ist die Evidenz zur Behandlung der Depression im Jugendalter strukturiert, und was zeigt sie über Nutzen und Risiken?

Key concepts

• Major depressive Episode
• Reizbare Stimmung als jugendliche Manifestation
• Anhedonie
• Rezidiv und Chronizität
• Gen-Umwelt-Interaktion
• Komorbidität mit Angststörungen
• Suizidalität als Merkmal und Outcome

Mechanisms

Major Depression bei Jugendlichen wird als multifaktorielle Erkrankung verstanden, die aus einer erblichen Vulnerabilität in Wechselwirkung mit Widrigkeiten wie Misshandlung, Verlust und chronischem Stress entsteht, vor dem Hintergrund pubertärer und neuroentwicklungsbedingter Veränderungen. Thapar und Kollegen betonen, dass die Depression im Jugendalter durch hormonelle, kognitive und soziale Übergänge geprägt wird, was ihren Anstieg nach der Pubertät und die sich abzeichnende weibliche Prädominanz erklärt. Störungen der Stressreaktions- und Belohnungssysteme sind impliziert, und Depression tritt häufig zusammen mit Angststörungen auf, die ihr entwicklungsgeschichtlich oft vorausgehen.

Clinical relevance

Major Depression ist eine häufige, wiederkehrende und beeinträchtigende Erkrankung des Jugendalters, die eng mit akademischen, sozialen und suizidalen Outcomes verbunden ist; die kritische Lektüre der Evidenz zu ihrem Verlauf und ihrer Behandlung ist zentral für die Literatur zur psychischen Gesundheit von Jugendlichen. Dieser Eintrag beschreibt die Störung und die Struktur ihrer Evidenzbasis zu Referenzzwecken und ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson.

Epidemiology

Major Depression ist vor der Pubertät selten und nimmt im Jugendalter deutlich zu, wobei die Prävalenz steigt und eine weibliche Prädominanz bis zur Mitte des Jugendalters auftritt. Die Metaanalyse von Polanczyk und Kollegen schätzte eine weltweite gepoolte Prävalenz jeder depressiven Störung bei Kindern und Jugendlichen auf etwa 2,6 Prozent, und Depression in dieser Altersgruppe birgt ein hohes Risiko für ein Wiederauftreten im Erwachsenenalter.

Evidence & guidelines

Der AACAP-Praxisparameter von Birmaher, Brent und Kollegen fasst die Evidenz zur Beurteilung und Behandlung depressiver Störungen bei Jugendlichen zusammen, und die multizentrische Studie „Treatment for Adolescents With Depression Study“ (TADS) ist eine wegweisende randomisierte Studie, die Fluoxetin, kognitive Verhaltenstherapie, deren Kombination und Placebo vergleicht. Zusammen veranschaulichen diese, wie die Evidenzbasis zur Depression im Jugendalter um kontrollierte Studien und Leitliniensynthesen herum organisiert ist. Sie werden hier zitiert, um die Evidenzlandschaft zu beschreiben, nicht um eine spezifische Behandlung zu empfehlen.

History

Major Depression im Kindesalter war lange umstritten und wurde erst im späten zwanzigsten Jahrhundert fest akzeptiert, nachdem die Forschung festgestellt hatte, dass Kinder und Jugendliche die gleichen Kernkriterien für Episoden wie Erwachsene erfüllen konnten, mit entwicklungsspezifischen Merkmalen wie Reizbarkeit. Nachfolgende randomisierte Studien, einschließlich TADS im Jahr 2004, und Leitliniensynthesen wie der AACAP-Praxisparameter prägten das moderne Verständnis ihres Verlaufs und ihrer Behandlung.

Debates

Wie sollten Nutzen und Suizidalitätsrisiken von Antidepressiva bei Jugendlichen abgewogen werden?

Studien wie TADS zeigten einen Nutzen für kombinierte und pharmakologische Behandlungen, machten aber auch auf behandlungsbedingte suizidale Gedanken aufmerksam, und das Gleichgewicht von Nutzen und Risiko bei der Anwendung pädiatrischer Antidepressiva bleibt eine umstrittene und streng regulierte Frage.

Key figures

• Anita Thapar
• Boris Birmaher
• David Brent
• John March

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• birmaher-2007

Frequently asked questions

Können Kinder und Jugendliche wirklich eine Major Depression haben?

Ja; Major Depression tritt bei jungen Menschen auf und ist durch die gleichen Kernmerkmale der Episode wie bei Erwachsenen definiert, obwohl reizbare Stimmung eine häufige Manifestation in dieser Altersgruppe ist und die Prävalenz nach der Pubertät ansteigt.

Ist eine Depression im Jugendalter wahrscheinlich wiederkehrend?

Major Depression im Jugendalter birgt ein erhebliches Risiko für ein Wiederauftreten und für anhaltende Stimmungsprobleme bis ins Erwachsenenalter, weshalb ihr Verlauf longitudinal untersucht wird.