Persistierende depressive Störung (Dysthymie)

Die persistierende depressive Störung, historisch Dysthymie genannt, ist eine chronische Form der Depression, die durch eine depressive oder reizbare Stimmung gekennzeichnet ist, die an den meisten Tagen, über den größten Teil des Tages, für mindestens ein Jahr bei Kindern und Jugendlichen anhält und von zusätzlichen depressiven Symptomen begleitet wird. Ihre geringere Symptomintensität, aber lange Dauer kann sie weniger auffällig machen als eine schwere depressive Episode, während sie dennoch eine erhebliche kumulative Beeinträchtigung verursacht.

Definition

Die persistierende depressive Störung ist ein chronischer depressiver Zustand, der durch eine depressive oder reizbare Stimmung an den meisten Tagen, über den größten Teil des Tages, für mindestens ein Jahr bei Kindern und Jugendlichen gekennzeichnet ist, zusammen mit mindestens zwei zusätzlichen depressiven Symptomen, ohne ein symptomfreies Intervall von länger als zwei Monaten.

Scope

Der Eintrag behandelt die Definition und den chronischen Verlauf der persistierenden depressiven Störung bei Jugendlichen, ihre Beziehung zur Major Depression und die Art und Weise, wie DSM-5 chronische depressive Erscheinungsbilder unter dieser Überschrift zusammengefasst hat. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung, keine klinische Leitlinie.

Core questions

• Wie unterscheidet sich die persistierende depressive Störung von einer schweren depressiven Episode bei jungen Menschen?
• Welche Bedeutung hat die Anforderung einer einjährigen Dauer bei Kindern und Jugendlichen?
• Wie interagieren chronische und episodische Depressionen im Verlauf der Entwicklung?

Key concepts

• Chronisch depressive oder reizbare Stimmung
• Mindestdauer von einem Jahr bei Jugendlichen
• Doppelte Depression (überlagerte schwere Episode)
• Funktionelle Beeinträchtigung durch Chronizität
• Diagnostische Konsolidierung im DSM-5

Mechanisms

Die persistierende depressive Störung teilt einen Großteil des ätiologischen Hintergrunds der Major Depression, einschließlich erblicher Vulnerabilität und chronischer Widrigkeiten, unterscheidet sich jedoch durch ihren langwierigen, geringgradigeren Verlauf. DSM-5 fasste die chronische Major Depression und die frühere dysthyme Störung zu einer einzigen persistierenden Kategorie zusammen, was die Evidenz widerspiegelt, dass Chronizität und nicht die Episodenintensität eine wichtige prognostische Achse ist. Ein persistierender Verlauf kann mit intermittierenden schweren depressiven Episoden koexistieren, ein Muster, das historisch als doppelte Depression beschrieben wurde.

Clinical relevance

Da ihre Symptome weniger schwerwiegend, aber lang anhaltend sind, kann die persistierende depressive Störung übersehen werden, selbst wenn sie die Funktionsfähigkeit über Jahre hinweg beeinträchtigt, was die Erkennung der Chronizität für die Interpretation der Literatur zur Depression bei Jugendlichen relevant macht. Dieser Eintrag ist deskriptiv und dient nicht als Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson.

Epidemiology

Die persistierende depressive Störung ist bei jungen Menschen seltener als die Major Depression, ist aber mit einer langen Dauer und hohen Raten eventueller schwerer depressiver Episoden verbunden. Sie tritt häufig zusammen mit Angststörungen und disruptiven Störungen auf, und ihre Chronizität ist mit einer größeren kumulativen Beeinträchtigung und einem erhöhten Risiko für wiederkehrende Stimmungsprobleme verbunden.

Evidence & guidelines

Der AACAP-Praxisparameter von Birmaher, Brent und Kollegen befasst sich mit depressiven Störungen bei Jugendlichen, einschließlich chronischer Erscheinungsbilder, und ordnet die persistierende depressive Störung in den breiteren Bewertungs- und Managementrahmen für pädiatrische Depressionen ein. Er wird hier zitiert, um zu beschreiben, wie die Evidenz organisiert ist, nicht um eine Behandlung zu empfehlen.

History

Chronische, geringgradige Depressionen wurden in DSM-III und DSM-IV als Dysthymie bezeichnet. DSM-5 (2013) fasste die chronische Major Depression und die Dysthymie zur persistierenden depressiven Störung zusammen, mit einer Mindestdauer von einem Jahr für Kinder und Jugendliche anstelle der zwei Jahre, die bei Erwachsenen erforderlich sind, was entwicklungsbedingte Unterschiede in der Art und Weise widerspiegelt, wie Chronizität erlebt und berichtet wird.

Debates

Ist die persistierende depressive Störung eine eigenständige Störung oder eine chronische Variante der Major Depression?

Die DSM-5-Konsolidierung von Dysthymie und chronischer Major Depression spiegelt eine ungelöste Frage wider, ob chronische Depressionen am besten als separate Kategorie oder als Verlaufsmodifikator der Depression behandelt werden sollten, und die Abgrenzung wird weiterhin diskutiert.

Key figures

• Boris Birmaher
• Anita Thapar

Seminal works

• birmaher-2007
• thapar-2012

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die persistierende depressive Störung von der Major Depression?

Sie ist mehr durch Chronizität als durch Intensität definiert: Symptome sind an den meisten Tagen, über mindestens ein Jahr bei jungen Menschen vorhanden, während eine schwere depressive Episode eine dichtere Ansammlung von Symptomen über mindestens zwei Wochen erfordert; die beiden können sich auch überschneiden.

Warum beträgt die Daueranforderung bei Kindern ein Jahr und nicht zwei?

DSM-5 legt für Kinder und Jugendliche ein kürzeres Minimum von einem Jahr fest als das bei Erwachsenen verwendete Minimum von zwei Jahren, was entwicklungsbedingte Unterschiede im Verlauf und in der Berichterstattung chronischer Stimmungssymptome widerspiegelt.