Atemwegseinschätzung

Die Atemwegseinschätzung ist eine strukturierte Beurteilung am Krankenbett, die dazu dient, festzustellen, ob ein Atemweg offen und geschützt ist, und um vorherzusagen, wie schwierig dessen Management sein wird. Sie kombiniert eine schnelle Beurteilung des aktuellen Atemwegs durch Sehen, Hören und Fühlen mit anatomischen und physiologischen Anzeichen, die auf wahrscheinliche Schwierigkeiten hinweisen, bevor eine Intervention beginnt.

Definition

Die Atemwegseinschätzung ist die systematische klinische Beurteilung der Atemwegsdurchgängigkeit, des Schutzes und der erwarteten Schwierigkeit, basierend auf Anamnese- und Untersuchungsbefunden wie Mundöffnung, der Mallampati-Klassifikation, dem Thyreomentalabstand und der Nackenbeweglichkeit sowie Prädiktoren für eine schwierige Maskenbeatmung, zusammen mit laryngoskopischen Graduierungssystemen wie der Cormack-Lehane-Klassifikation.

Scope

Das Thema umfasst die Komponenten der Atemwegsevaluation: die sofortige Beurteilung der Durchgängigkeit und der Schutzreflexe, anerkannte Prädiktoren für schwierige Maskenbeatmung, Laryngoskopie und Intubation am Krankenbett sowie die laryngoskopische Graduierung der gewonnenen Sicht. Es wird als Referenzwissen über den Beurteilungsprozess dargestellt, nicht als Anleitung zur Durchführung von Atemwegsverfahren.

Core questions

• Ist der Atemweg derzeit offen und geschützt, und ist eine Verschlechterung wahrscheinlich?
• Welche Untersuchungsbefunde sagen eine schwierige Maskenbeatmung oder Intubation voraus?
• Wie wird die laryngoskopische Sicht graduiert, sobald eine direkte Visualisierung versucht wird?
• Wie zuverlässig sind Prädiktoren am Krankenbett und wo liegen ihre Grenzen?

Key concepts

• Atemwegsdurchgängigkeit und Schutzreflexe
• Mallampati-Klassifikation
• Thyreomentalabstand und Mundöffnung
• Prädiktoren für schwierige Maskenbeatmung
• Cormack-Lehane-Laryngoskopie-Grad
• Sensitivität und Spezifität von Prädiktoren am Krankenbett

Mechanisms

Prädiktoren am Krankenbett funktionieren, indem sie die Geometrie des Oropharynx und die Sichtlinie zur Glottis ableiten. Eine hohe Mallampati-Klasse deutet auf einen beengten Oropharynx hin, während eine eingeschränkte Mundöffnung, ein kurzer Thyreomentalabstand und eine reduzierte Nackenextension jeweils die Fähigkeit verringern, die oralen, pharyngealen und laryngealen Achsen für die Laryngoskopie auszurichten. Das Cormack-Lehane-System beschreibt dann, was bei der Laryngoskopie tatsächlich gesehen wird, und graduiert die Sicht von der vollständigen Visualisierung der Glottis bis zu keiner sichtbaren Kehlkopfstruktur. Kein einzelnes Zeichen ist entscheidend, weshalb die Beurteilung mehrere Befunde kombiniert und akzeptiert, dass die Vorhersage unvollkommen ist.

Clinical relevance

Eine strukturierte Atemwegseinschätzung wird verwendet, um Schwierigkeiten vorherzusehen, damit Personal, Ausrüstung und Rettungspläne vorbereitet werden können, bevor ein Atemweg manipuliert wird. Nationale Audit-Ergebnisse bringen unterlassene oder unzureichende Beurteilungen mit schweren Komplikationen in Verbindung. Dieser Eintrag beschreibt den Beurteilungsrahmen als Referenzwissen und bietet keine prozedurale oder individualisierte Anleitung.

Epidemiology

Studien zu Prädiktoren am Krankenbett berichten durchweg über eine moderate Sensitivität und Spezifität für jeden einzelnen Test, sodass die Beurteilung eher als Risikostratifizierung denn als definitive Vorhersage behandelt wird. Das Vierte Nationale Audit-Projekt brachte Versäumnisse bei der präprozeduralen Beurteilung und Planung mit einem erheblichen Anteil schwerwiegender Atemwegsereignisse in Verbindung.

History

Die Atemwegsvorhersage am Krankenbett wurde durch Mallampatis Beschreibung eines pharyngealen Zeichens im Jahr 1985, das mit Intubationsschwierigkeiten korrelierte, populär gemacht, und die laryngoskopische Graduierung wurde durch Cormack und Lehanes geburtshilfliche Arbeit von 1984 standardisiert. Spätere Leitlinien und Audits kombinierten diese mit anderen Maßnahmen zu einer mehrkomponentigen Beurteilung.

Debates

Wie nützlich sind individuelle Prädiktoren am Krankenbett?

Einzelne Anzeichen wie die Mallampati-Klasse haben nur eine moderate Genauigkeit und übersehen viele schwierige Atemwege, was zu Debatten darüber führt, ob zusammengesetzte Scores oder eine routinemäßige Vorbereitung auf Schwierigkeiten den Patienten besser dienen als das Vertrauen auf einen einzelnen Test.

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

Was beschreibt die Mallampati-Klassifikation?

Sie graduiert, wie viel vom weichen Gaumen, den Gaumenbögen und der Uvula sichtbar ist, wenn der Patient den Mund öffnet, als indirekten Marker für eine oropharyngeale Enge, die mit Intubationsschwierigkeiten korrelieren kann.

Kann die Atemwegseinschätzung einen schwierigen Atemweg zuverlässig ausschließen?

Nein; Prädiktoren am Krankenbett haben eine begrenzte Genauigkeit, sodass eine beruhigende Beurteilung die Wahrscheinlichkeit von Schwierigkeiten zwar verringert, aber nicht eliminiert, und Kliniker sich unabhängig davon auf unerwartete Schwierigkeiten vorbereiten.