Irreguläre Menstruation und Amenorrhoe

Als irreguläre Menstruation werden Zyklen bezeichnet, die außerhalb des erwarteten Bereichs von Häufigkeit oder Regelmäßigkeit liegen, während Amenorrhoe das Ausbleiben der Menstruation ist. Bei Jugendlichen können diese Muster die normale Reifung der Reproduktionsachse widerspiegeln oder auf eine zugrunde liegende endokrine, anatomische, ernährungsbedingte oder systemische Ursache hinweisen.

Definition

Amenorrhoe ist das Ausbleiben der Menstruation: Primäre Amenorrhoe ist das Ausbleiben des Menarchebeginns bis zu einem erwarteten Alter, und sekundäre Amenorrhoe ist das Sistieren einer zuvor etablierten Menstruation; irreguläre Menstruation beschreibt Zyklen außerhalb des erwarteten Bereichs von Häufigkeit oder Regelmäßigkeit, einschließlich seltener Zyklen (Oligomenorrhoe).

Scope

Dieses Thema behandelt die Definitionen von Amenorrhoe (primär und sekundär) und von irregulären Blutungsmustern wie Oligomenorrhoe, die Unterscheidung zwischen erwarteter postmenarchaler Variabilität und Mustern, die eine Abklärung erfordern, sowie die Hauptursachenkategorien – einschließlich funktioneller hypothalamischer Amenorrhoe, anatomischer Abflusshindernisse und endokriner Störungen. Es handelt sich um eine deskriptive Referenz, nicht um ein Diagnose- oder Behandlungsprotokoll.

Core questions

• Wie werden primäre und sekundäre Amenorrhoe definiert?
• Wann fällt die postmenarchale Irregularität außerhalb des erwarteten Bereichs?
• Was sind die Hauptursachenkategorien für Amenorrhoe und irreguläre Zyklen?

Key concepts

• Primäre Amenorrhoe
• Sekundäre Amenorrhoe
• Oligomenorrhoe
• Funktionelle hypothalamische Amenorrhoe
• Anatomische Abflussbehinderung
• Hypothalamus-Hypophysen-Ovarial-Achse
• Menstruationszyklus als Vitalparameter

Mechanisms

Eine regelmäßige Menstruation hängt von einer koordinierten Signalübertragung entlang der Hypothalamus-Hypophysen-Ovarial-Achse und einem intakten reproduktiven Ausflusstrakt ab. Eine Störung auf jeder Ebene führt zu Amenorrhoe oder irregulären Zyklen: Hypothalamische Suppression – zum Beispiel durch Energiedefizit, intensives Training oder Stress – reduziert die Pulsatilität des Gonadotropin-Releasing-Hormons (funktionelle hypothalamische Amenorrhoe); Störungen der Hypophyse, der Ovarien oder andere endokrine Störungen verändern den hormonellen Antrieb des Endometriums; und anatomische Anomalien des Ausflusstrakts können den menstruellen Abfluss trotz normaler hormoneller Zyklen verhindern. In den frühen postmenarchalen Jahren erklärt die Unreife der Achse mit häufiger Anovulation einen Großteil der gewöhnlichen Irregularität.

Clinical relevance

Da die menstruelle Regelmäßigkeit die Integrität der Reproduktionsachse widerspiegelt, wird eine anhaltende Irregularität oder Amenorrhoe im Vergleich zum erwarteten postmenarchalen Bereich beurteilt, um zu prüfen, ob eine endokrine, ernährungsbedingte oder anatomische Ursache vorliegen könnte. Insbesondere die funktionelle hypothalamische Amenorrhoe verknüpft den Menstruationsverlust mit der Energieverfügbarkeit und ist eine anerkannte Überlegung bei Jugendlichen. Dieser Eintrag beschreibt, wie diese Muster verstanden werden, und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Eine gewisse Zyklusunregelmäßigkeit wird in den ersten postmenarchalen Jahren erwartet, während sich die ovulatorischen Zyklen etablieren, daher wird die Schwelle zur Besorgnis durch die beschriebenen Normalbereiche bestimmt. Die funktionelle hypothalamische Amenorrhoe ist eine häufige Ursache für sekundäre Amenorrhoe, die mit einem Energiedefizit verbunden ist und häufig bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auftritt.

Evidence & guidelines

Das ASRM-Praxiskomitee beschreibt den aktuellen Rahmen für die Beurteilung der Amenorrhoe, und die klinische Praxisleitlinie der Endocrine Society befasst sich speziell mit der funktionellen hypothalamischen Amenorrhoe. Die AAP-ACOG-Vitalzeichenaussagen liefern die normalen Parameter des jugendlichen Zyklus, anhand derer Irregularitäten beurteilt werden.

History

Die Erkenntnis, dass Menstruationsverlust aus hypothalamischer Suppression im Zusammenhang mit dem Energiehaushalt entstehen kann, prägte zusammen mit den älteren anatomischen und endokrinen Klassifikationen der Amenorrhoe die moderne Kategorisierung. Praxisleitlinien im frühen einundzwanzigsten Jahrhundert konsolidierten den Bewertungsrahmen und definierten die funktionelle hypothalamische Amenorrhoe als eine eigenständige, energiebezogene Entität.

Seminal works

• asrm-2008
• gordon-2017
• acog-651-2015

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen primärer und sekundärer Amenorrhoe?

Primäre Amenorrhoe ist das Ausbleiben des Menarchebeginns bis zu einem erwarteten Alter, während sekundäre Amenorrhoe das Sistieren der Menstruation bei jemandem ist, der zuvor etablierte Zyklen hatte.

Ist unregelmäßige Blutung nach der Menarche immer ein Problem?

Nicht unbedingt; eine gewisse Unregelmäßigkeit wird erwartet, während die Reproduktionsachse reift, und klinische Leitlinien definieren die Bereiche, anhand derer anhaltende oder ausgeprägte Unregelmäßigkeiten beurteilt werden. Dieser Eintrag ist deskriptiv und kein Ersatz für eine Beurteilung.