Infektiöse Gastroenteritis und lebensmittelbedingte Erkrankungen

Infektiöse Gastroenteritis ist eine Entzündung des Magens und des Darms, die durch Bakterien, Viren, Parasiten oder deren Toxine verursacht wird und typischerweise akuten Durchfall, Erbrechen, Bauchkrämpfe und manchmal Fieber hervorruft. Ein Großteil davon ist lebensmittel- oder wasserbedingt, und obwohl die meisten Episoden selbstlimitierend sind, bleibt die globale Belastung durch Durchfallerkrankungen sehr hoch, insbesondere bei kleinen Kindern in ressourcenarmen Umgebungen.

Definition

Infektiöse Gastroenteritis ist eine akute Entzündung des Gastrointestinaltrakts, die durch enterische Pathogene oder deren Toxine verursacht wird, gekennzeichnet durch Durchfall mit oder ohne Erbrechen und häufig durch kontaminierte Lebensmittel oder Wasser übertragen wird.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die breite Kategorie der akuten infektiösen Gastroenteritis und lebensmittelbedingten Erkrankungen: ihre wichtigsten Erregergruppen, die Unterscheidung zwischen nicht-entzündlichem (wässrigem) und entzündlichem (invasiven) Durchfall, Übertragung, Epidemiologie und die in klinischen Leitlinien zusammengefassten Evidenz. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und gibt keine individualisierte Diagnose- oder Behandlungsberatung.

Core questions

• Was unterscheidet nicht-entzündlichen (toxin- oder virusvermittelten, wässrigen) von entzündlichem (invasiven, oft blutigen) Durchfall?
• Welche Erreger sind für den Großteil der globalen Belastung durch Durchfallerkrankungen verantwortlich und bei wem?
• Wie wird eine selbstlimitierende infektiöse Gastroenteritis vom Beginn einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung unterschieden?

Key concepts

• Nicht-entzündlicher vs. entzündlicher (invasiver) Durchfall
• Enterotoxin-vermittelte sekretorische Diarrhö
• Virale Gastroenteritis (Norovirus, Rotavirus)
• Bakterielle Enteropathogene (z.B. Campylobacter, Salmonella, Shigella, pathogene E. coli)
• Lebensmittel- und wasserbedingte Übertragung
• Dehydration und orale Rehydratation
• Globale Belastung durch Durchfallerkrankungen

Mechanisms

Enterische Pathogene verursachen Durchfall durch verschiedene Mechanismen. Nicht-entzündlicher Durchfall resultiert aus Enterotoxinen oder einer Virusinfektion des Dünndarmepithels, die den Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt stören und wässrigen Stuhl ohne größere Schleimhautzerstörung hervorrufen; Noroviren und Rotaviren sind prominente virale Ursachen, und toxigene Bakterien wie enterotoxigene Escherichia coli wirken ähnlich. Entzündlicher Durchfall resultiert aus invasiven oder zytotoxinproduzierenden Organismen (wie Shigella, Salmonella und Campylobacter), die die Kolonschleimhaut schädigen und oft Fieber sowie Blut oder Leukozyten im Stuhl verursachen. Die größte physiologische Bedrohung bei allen Mechanismen ist der Verlust von Flüssigkeit und Elektrolyten, der zu Dehydration führt.

Clinical relevance

Akute Gastroenteritis ist weltweit einer der häufigsten Gründe, warum Menschen medizinische Hilfe suchen, und eine Hauptursache für Kindersterblichkeit in Ländern mit niedrigem Einkommen. Die klinische Unterscheidung zwischen wässrigem und entzündlichem Durchfall hilft bei der Einordnung der Evaluation, und die meisten gesunden Erwachsenen erleben eine selbstlimitierende Erkrankung. Dieser Eintrag beschreibt die Krankheitskategorie als Referenz und ersetzt keine individuelle klinische Beurteilung.

Epidemiology

Durchfallerkrankungen sind eine der weltweit führenden Ursachen für Krankheiten und bei Säuglingen und Kleinkindern in Entwicklungsländern eine der Hauptursachen für den Tod; die Global Enteric Multicenter Study (Kotloff et al., 2013) charakterisierte ihre wichtigsten bakteriellen, viralen und parasitären Ursachen. Noroviren sind eine führende Ursache für epidemische und sporadische Gastroenteritis in allen Altersgruppen (Bok & Green, 2012), und die Übertragung über Lebensmittel ist eine wiederkehrende Quelle für Ausbrüche.

Evidence & guidelines

Klinische Leitlinien der Infectious Diseases Society of America (Shane et al., 2017) und des American College of Gastroenterology (Riddle et al., 2016) fassen Diagnose, Management und Prävention von akuter infektiöser Diarrhö in einem Referenzrahmen zusammen. Dieser Eintrag dient der Orientierung, nicht der präskriptiven Versorgung.

History

Das Verständnis der infektiösen Gastroenteritis entwickelte sich durch die Arbeit des neunzehnten Jahrhunderts, die kontaminiertes Wasser mit Cholera in Verbindung brachte, und die spätere Identifizierung spezifischer bakterieller, viraler und parasitärer Enteropathogene. Die Entwicklung der oralen Rehydratationstherapie und, in jüngerer Zeit, große multizentrische Belastungsstudien (Kotloff et al., 2013) veränderten sowohl das Verständnis als auch die globale Reaktion auf Durchfallerkrankungen.

Debates

Wann, wenn überhaupt, ist eine Antibiotikatherapie bei akuter infektiöser Diarrhö angemessen?

Leitlinien betonen, dass die meisten akuten Durchfälle selbstlimitierend sind und Antibiotika Risiken bergen (einschließlich der Förderung von C. difficile und, bei bestimmten Shiga-Toxin-produzierenden Infektionen, potenziellen Schäden), daher wird das Verhältnis von Nutzen und Schaden diskutiert und ist erregerabhängig.

Seminal works

• kotloff-2013
• shane-2017

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen wässrigem (nicht-entzündlichem) und blutigem (entzündlichem) Durchfall?

Wässriger Durchfall wird in der Regel durch Toxine oder Viren verursacht, die den Flüssigkeitshaushalt ohne größere Schleimhautschäden stören, während entzündlicher Durchfall, oft mit Fieber und Blut, durch invasive oder zytotoxinproduzierende Bakterien verursacht wird, die die Kolonschleimhaut schädigen; die Unterscheidung hilft bei der Einordnung der Evaluation, ersetzt aber nicht die klinische Beurteilung.

Ist die meisten infektiöse Gastroenteritis gefährlich?

Bei ansonsten gesunden Menschen sind die meisten Episoden selbstlimitierend und klingen mit ausreichender Hydratation ab, aber die globale Belastung ist groß und Dehydration kann schwerwiegend sein, insbesondere bei kleinen Kindern, älteren Erwachsenen und immungeschwächten Personen.