Neugeborenen- und Säuglingshörscreening

Das Neugeborenen- und Säuglingshörscreening ist die systematische Überprüfung des Hörvermögens in den Tagen und Monaten nach der Geburt, um Säuglinge mit permanentem Hörverlust zu identifizieren, bevor dieser die Sprachentwicklung beeinträchtigt. Da Neugeborene nicht verhaltensmäßig reagieren können, basiert das Screening auf physiologischen Messungen und wird als populationsweites Programm und nicht als individueller diagnostischer Test durchgeführt.

Definition

Das Neugeborenen- und Säuglingshörscreening ist ein physiologisch basierter, populationsweiter Pass/Refer-Test, der bei oder kurz nach der Geburt angewendet wird, um Säuglinge zu identifizieren, die eine diagnostische audiologische Untersuchung auf einen möglichen permanenten Hörverlust benötigen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Begründung für ein universelles Screening, die verwendeten physiologischen Methoden (otoakustische Emissionen und automatisierte auditorische Hirnstammantwort), die Programmlogik der frühen Hörerkennung und Intervention mit ihren Benchmarks für Screening, Diagnose und Intervention sowie die Grenzen des Screenings als Pass/Refer-Tool. Es wird als methodisches und public-health-bezogenes Thema behandelt, nicht als klinische Leitlinie.

Core questions

• Wie kann das Hörvermögen bei einem Säugling, der nicht verhaltensmäßig reagieren kann, gescreent werden?
• Welche Benchmarks definieren einen zeitgerechten Weg vom Screening über die Diagnose zur Intervention?
• Wie unterscheiden sich die Methoden der otoakustischen Emissionen und der automatisierten auditorischen Hirnstammantwort in dem, was sie detektieren?
• Welche Arten von Hörverlust kann ein Neugeborenen-Screening übersehen?

Key concepts

• Universelles Neugeborenen-Hörscreening (UNHS)
• Otoakustische Emissionen (OAE)
• Automatisierte auditorische Hirnstammantwort (AABR)
• Pass/Refer-Ergebnis
• Benchmarks für frühe Hörerkennung und Intervention (EHDI)
• Verlust der Nachverfolgung (Loss to follow-up)
• Spät einsetzender und progressiver Hörverlust

Mechanisms

Das Screening nutzt physiologische Reaktionen, die keine Kooperation des Säuglings erfordern: Otoakustische Emissionen messen den von den äußeren Haarzellen der Cochlea als Reaktion auf einen Stimulus erzeugten Schall, während die automatisierte auditorische Hirnstammantwort die elektrische Aktivität entlang des Hörnervs und des Hirnstamms aufzeichnet. Jede Methode liefert ein Pass- oder Refer-Ergebnis; ein Refer-Ergebnis führt zu einer diagnostischen Untersuchung, anstatt einen Hörverlust zu bestätigen. Programmrahmen wie die frühe Hörerkennung und Intervention legen zeitbasierte Benchmarks fest (z. B. Screening, Diagnose und Beginn der Intervention bis zu bestimmten Altersgrenzen), da der Entwicklungsvorteil von frühzeitigem Handeln abhängt und weil einige Hörverluste spät einsetzen oder progressiv sind und bei der Geburt nicht nachweisbar sind.

Clinical relevance

Das Neugeborenen-Hörscreening ist der Einstiegspunkt in die pädiatrische Hörversorgung und der Grund, warum viele Kinder mit Hörverlust im Säuglingsalter identifiziert werden. Dieser Eintrag erklärt, wie und warum Screening-Programme strukturiert sind; er ist keine Grundlage für die Interpretation des Screening-Ergebnisses eines einzelnen Säuglings, wofür eine diagnostische audiologische Untersuchung erforderlich ist.

Epidemiology

Permanenter Hörverlust ist eine der häufiger auftretenden Bedingungen, die bei der Geburt identifizierbar sind, und Screening-Programme sind darauf ausgelegt, dass ein bedeutsamer zusätzlicher Anteil des kindlichen Hörverlusts spät einsetzend oder progressiv ist und daher beim Neugeborenen-Screening nicht vorhanden ist.

Evidence & guidelines

Die Positionspapiere des Joint Committee on Infant Hearing definieren die Prinzipien und Benchmarks von Programmen zur frühen Hörerkennung und Intervention, einschließlich Screening vor der Entlassung, diagnostischer Bestätigung und rechtzeitigem Beginn der Intervention; die Leitlinien der American Academy of Pediatrics befassen sich mit der fortgesetzten Hörbeurteilung über das Neugeborenen-Screening hinaus.

History

Das Säuglingshörscreening wurde ab Mitte des 20. Jahrhunderts befürwortet, aber es war die Weiterentwicklung physiologischer Messmethoden und die zunehmende Evidenz zur frühen Identifikation – einschließlich der Ergebnisse von Yoshinaga-Itano und Kollegen aus dem Jahr 1998, dass früh identifizierte Kinder bessere Sprachkenntnisse hatten –, die den Wandel hin zum universellen Screening und der in den Erklärungen des Joint Committee on Infant Hearing kodifizierten Programmstruktur vorantrieb.

Debates

Verlust der Nachverfolgung nach einem Refer-Ergebnis

Eine anhaltende Herausforderung von Screening-Programmen besteht darin, dass ein Teil der Säuglinge, die beim Screening ein Refer-Ergebnis erhalten, die diagnostische Untersuchung nicht abschließen oder nicht rechtzeitig eine Intervention erhalten, was den Nutzen der Früherkennung einschränkt; die Verringerung dieser Lücke ist ein zentrales Anliegen des Programms.

Key figures

• Christine Yoshinaga-Itano
• Marion Downs

Seminal works

• yoshinaga-itano-1998
• jcih-2007
• jcih-2019

Frequently asked questions

Was bedeutet ein „Refer“-Ergebnis bei einem Neugeborenen-Hörscreening?

Ein Refer-Ergebnis bedeutet, dass der Säugling das Screening nicht bestanden hat und eine diagnostische audiologische Untersuchung erhalten sollte; es ist selbst keine Diagnose eines Hörverlusts, da das Screening ein Pass/Refer-Test und kein bestätigender Test ist.

Kann das Neugeborenen-Screening einen Hörverlust übersehen?

Ja. Das Screening identifiziert Hörverluste, die bei der Geburt vorhanden sind, aber einige kindliche Hörverluste sind spät einsetzend oder progressiv und sind beim Neugeborenen-Screening nicht nachweisbar, weshalb die Hörbeurteilung über die Neugeborenenperiode hinaus fortgesetzt wird.