Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Die gesundheitsbezogene Lebensqualität (Health-Related Quality of Life, HRQoL) ist ein mehrdimensionales Konzept, das beschreibt, wie die Gesundheit einer Person ihr körperliches, geistiges und soziales Wohlbefinden und ihre Funktionsfähigkeit beeinflusst. Als Messkonstrukt bildet sie die Grundlage für generische Instrumente und präferenzbasierte Indizes, die die Auswirkungen von Krankheit und Behandlung auf das Leben eines Patienten quantifizieren und über reine Überlebens- oder biologische Maße hinausgehen.

Definition

Gesundheitsbezogene Lebensqualität ist der Aspekt der allgemeinen Lebensqualität, der durch die Gesundheit einer Person bestimmt wird und die körperlichen, psychologischen und sozialen Dimensionen des Wohlbefindens und der Funktionsfähigkeit umfasst, wie sie durch Krankheit, Verletzung, Behandlung oder Politik beeinflusst werden.

Scope

Der Eintrag behandelt die mehrdimensionale Natur der HRQoL, den Unterschied zwischen deskriptiven Profilmaßen und präferenzbasierten (Nutzwert-)Maßen sowie die Rolle von Nutzwerten bei der Zusammenfassung von Gesundheit in einem einzigen Index. Er behandelt HRQoL als Mess- und Konzeptthema im Rahmen patientenberichteter Ergebnisse, nicht als klinische Leitlinie, und weist auf ihre Verbindungen zur ökonomischen Bewertung hin, ohne eine Behandlung vorzuschreiben.

Core questions

• Welche Dimensionen des Lebens werden als gesundheitsbezogen betrachtet und wie werden sie in einem Maß erfasst?
• Wie unterscheiden sich deskriptive Profilmaße von präferenzbasierten (Nutzwert-)Maßen?
• Wie kann ein mehrdimensionales Konstrukt in einem einzigen Indexwert zusammengefasst werden, und was wird dabei gewonnen oder verloren?

Key concepts

• Multidimensionalität: körperliche, geistige, soziale Domänen
• Profilmaße versus präferenzbasierte (Nutzwert-)Maße
• Nutzwerte des Gesundheitszustands
• Generische versus krankheitsspezifische HRQoL-Maße
• Qualitätsadjustiertes Lebensjahr (als Anwendung)
• Response Shift

Mechanisms

HRQoL-Instrumente operationalisieren das Konstrukt als eine Reihe von Domänen – typischerweise körperliche Funktionsfähigkeit, geistige oder emotionale Gesundheit und soziale Funktionsfähigkeit –, die Patienten bewerten. Profilmaße wie der SF-36 berichten einen Wert für jede Domäne und beschreiben das Muster der Gesundheit. Präferenzbasierte Maße wie der EQ-5D kombinieren ein kleines deskriptives System mit populationsbasierten Wertesätzen, sodass jedem Gesundheitszustand ein einziger Nutzwert zugewiesen wird, der zwischen Tod und voller Gesundheit verankert ist; diese Nutzwerte können in der ökonomischen Bewertung mit der Überlebenszeit kombiniert werden. Item-Banking-Initiativen wie PROMIS erweitern die HRQoL-Messung über viele Domänen hinweg auf einer gemeinsamen kalibrierten Metrik.

Clinical relevance

HRQoL-Maße beschreiben die Krankheitslast und die Wirkung von Interventionen aus Patientensicht und fließen sowohl in die Qualitätsüberwachung als auch in die ökonomische Bewertung von Gesundheitstechnologien ein. Dieser Eintrag erläutert das Konstrukt und wie es gemessen wird; er ist Referenzmaterial und bietet keine Anleitung für die Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Patienten.

Evidence & guidelines

Weit verbreitete Referenzinstrumente sind das SF-36-Profilmaß (Ware und Sherbourne) und der präferenzbasierte EQ-5D, entwickelt von der EuroQol Group, dessen Nutzwerte die Kosten-Effektivitäts-Analyse unterstützen. Die PROMIS-Initiative (Cella und Kollegen) wandte Methoden der Item-Response-Theorie an, um kalibrierte Item-Banken zu erstellen, die körperliche, geistige und soziale Gesundheit umfassen und die Messung der HRQoL erweitern.

History

Das Interesse an der Messung von Gesundheit über die Mortalität hinaus wuchs in den 1970er und 1980er Jahren, basierend auf der breiten Definition von Gesundheit der Weltgesundheitsorganisation. Der SF-36 (1992) wurde zu einem wegweisenden generischen Profilmaß, und der EQ-5D (1990) der EuroQol Group etablierte ein kompaktes präferenzbasiertes deskriptives System, dessen Nutzwerte die HRQoL mit der ökonomischen Bewertung verknüpfen. Item-Response-Theorie-Ansätze wie PROMIS modernisierten später die Messung über verschiedene Domänen hinweg.

Debates

Profil- versus präferenzbasierte Messung

Profilmaße bewahren Details über Domänen hinweg, können aber nicht auf einen einzigen vergleichbaren Wert reduziert werden, während präferenzbasierte Maße einen einzigen Nutzenindex liefern, der für die ökonomische Bewertung nützlich ist, jedoch auf Kosten der Komprimierung der zugrunde liegenden Details; die Wahl hängt vom Zweck der Messung ab.

Key figures

• John Ware
• David Cella

Seminal works

• ware-1992
• euroqol-1990
• cella-2010

Frequently asked questions

Ist die gesundheitsbezogene Lebensqualität dasselbe wie die allgemeine Lebensqualität?

Nein. Die gesundheitsbezogene Lebensqualität konzentriert sich auf die Dimensionen des Wohlbefindens und der Funktionsfähigkeit, die von der Gesundheit beeinflusst werden, während die allgemeine Lebensqualität auch Faktoren wie Finanzen, Umwelt und Beziehungen umfasst, die außerhalb des Geltungsbereichs des Gesundheitssystems liegen.

Was ist der Unterschied zwischen einem Profilmaß und einem präferenzbasierten Maß?

Ein Profilmaß berichtet separate Werte für mehrere Gesundheitsdomänen, während ein präferenzbasiertes Maß ein deskriptives System mit Bevölkerungswerten kombiniert, um einen einzigen Nutzenindex zu erstellen, der in der ökonomischen Bewertung verwendet werden kann.