Umweltbedingte Gesundheitsungleichheiten

Umweltbedingte Gesundheitsungleichheiten sind die systematischen Unterschiede in umweltvermittelten Gesundheitsergebnissen, die mit der sozialen Stellung korrelieren – Unterschiede in den Raten von Asthma, Bleivergiftung, Herz-Kreislauf- und Atemwegserkrankungen sowie anderen Zuständen, die Gradienten von Rasse, Einkommen und Ort folgen. Sie sind die gesundheitlichen Folgen, die entstehen, wenn ungleiche Umweltbelastung auf ungleiche Anfälligkeit und ungleichen Zugang zu Schutz und Versorgung trifft.

Definition

Umweltbedingte Gesundheitsungleichheiten sind systematische, vermeidbare Unterschiede in den Gesundheitsergebnissen, die aus einer unterschiedlichen Umweltbelastung zwischen sozialen Gruppen entstehen, die nach Rasse, Ethnizität, sozioökonomischer Stellung oder Ort definiert sind, und die andere soziale Determinanten der Gesundheit verstärken.

Scope

Dieses Thema behandelt die messbaren Ungleichheiten auf Ergebnisebene, die durch Umweltungerechtigkeit entstehen: wie sich Ungleichheiten in der Exposition in Ungleichheiten bei Krankheiten niederschlagen, wie sie anhand sozialer Schichten gemessen werden und wie sie mit der breiteren Literatur zu sozioökonomischen und rassistischen Gesundheitsungleichheiten zusammenhängen. Es handelt sich um eine Referenzbehandlung dieser Muster, nicht um klinische oder politische Leitlinien.

Core questions

• Wie führen ungleiche Umweltbelastungen zu ungleichen Krankheitslasten?
• Anhand welcher sozialen Achsen – Rasse, Einkommen, Ort – werden umweltbedingte Gesundheitsungleichheiten gemessen?
• Wie unterscheiden sich umweltbedingte Ungleichheiten von breiteren sozioökonomischen Gesundheitsungleichheiten?
• Welche umweltvermittelten Zustände zeigen die deutlichsten sozialen Gradienten?

Key concepts

• Gesundheitsungleichheit
• Sozialer Gradient bei den Ergebnissen
• Differentielle Exposition
• Differentielle Anfälligkeit
• Kumulative Umweltbelastung
• Vermeidbare und ungerechte Unterschiede
• Effekte von Rasse und Ort

Mechanisms

Ungleichheiten im Ergebnis entstehen aus einer Abfolge: sozial geprägte Unterschiede in der Exposition führen zu höheren Dosen von Umweltgefahren für benachteiligte Gruppen; größere biologische Anfälligkeit und gleichzeitig auftretende Stressoren verstärken die biologische Wirkung dieser Dosen; und ein reduzierter Zugang zu Schutz, Screening und Versorgung lässt die daraus resultierenden Zustände unbehandelt. Da diese Stadien selbst sozial geprägt sind, spiegeln und verstärken die von ihnen erzeugten Ungleichheiten die breiteren sozioökonomischen und rassischen Gradienten in der Gesundheit.

Clinical relevance

Das Bewusstsein für umweltbedingte Gesundheitsungleichheiten hilft Praktikern zu interpretieren, warum die Belastung durch umweltvermittelte Zustände zwischen Patientengruppen und Gemeinschaften variiert, und individuelle Präsentationen in einen Populationskontext einzuordnen. Das Thema beschreibt Muster auf Populationsebene als Referenz und ist keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Umweltbedingte Gesundheitsungleichheiten sind in vielen Zuständen und Umgebungen dokumentiert und zeigen im Allgemeinen höhere Belastungen bei rassischen Minderheiten und einkommensschwachen Gruppen. Mikati und Kollegen brachten eine höhere Exposition gegenüber Partikelquellen mit Armut und schwarzen Bevölkerungsgruppen in Verbindung, während die breitere Literatur zu sozioökonomischen Ungleichheiten, die von Adler und Newman überprüft wurde, und die Synthese der sozialen Determinanten von Marmot und Kollegen diese Umweltgradienten in den breiteren sozialen Gesundheitsgradienten einordnen.

History

Die Dokumentation umweltbedingter Gesundheitsungleichheiten entstand aus der Konvergenz der Umweltgerechtigkeitsbewegung, die ungleiche Exposition feststellte, und der Literatur zu Gesundheitsungleichheiten, die die soziale Musterung von Krankheiten feststellte. Ab den 1990er Jahren verbanden Forscher zunehmend beides und zeigten, dass umweltvermittelte Ergebnisse wie kindliches Asthma und Bleiexposition denselben rassischen und sozioökonomischen Gradienten folgten, die für Gesundheitsergebnisse im Allgemeinen dokumentiert wurden.

Debates

Zuschreibung von Ungleichheiten zur Umwelt versus anderen sozialen Determinanten

Da Umweltbelastung gleichzeitig mit Armut, Diskriminierung und eingeschränktem Zugang zur Versorgung auftritt, ist die Isolierung des Umweltbeitrags zu einer gemessenen Gesundheitsungleichheit methodisch schwierig, und Wissenschaftler diskutieren, wie viel der Lücke auf die Exposition im Gegensatz zu anderen sozialen Determinanten zurückzuführen ist.

Key figures

• Robert Brulle
• David Pellow
• Nancy Adler
• Michael Marmot

Seminal works

• brulle-pellow-2006
• adler-newman-2002
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

Wie unterscheiden sich umweltbedingte Gesundheitsungleichheiten von Gesundheitsungleichheiten im Allgemeinen?

Umweltbedingte Gesundheitsungleichheiten sind die Untergruppe von Gesundheitsunterschieden, die spezifisch auf ungleiche Umweltbelastung zurückzuführen sind, während Gesundheitsungleichheiten im Allgemeinen alle sozial geprägten Unterschiede in der Gesundheit aus beliebiger Ursache umfassen.

Warum ist es schwierig, den Beitrag der Umwelt zu einer Gesundheitsungleichheit zu messen?

Da Umweltbelastung gleichzeitig mit Armut, Diskriminierung und ungleichem Zugang zur Versorgung auftritt, erfordert die Trennung des Effekts der Exposition von diesen anderen sozialen Determinanten ein sorgfältiges Studiendesign und bleibt methodisch herausfordernd.