Berufliche und umweltbedingte mykotische Expositionen

Berufliche und umweltbedingte mykotische Expositionen sind Aktivitäten und Umgebungen, die Menschen in erhöhten Kontakt mit pathogenen Pilzen bringen. Das Aufwühlen von Erde, verrottender Vegetation, Vogel- oder Fledermauskot oder schimmeligem organischem Material setzt große Mengen an Pilzsporen in die Luft frei, sodass bestimmte Berufe und Umweltereignisse ein deutlich erhöhtes Risiko für Pilzerkrankungen bergen.

Definition

Berufliche und umweltbedingte mykotische Exposition ist der erhöhte Kontakt mit Pilzsporen oder Propagulen, der sich aus bestimmten Arbeitsaufgaben oder Umweltbedingungen ergibt – typischerweise die Aerosolisierung von kontaminiertem Boden, Staub oder organischem Material – und die Wahrscheinlichkeit einer Pilzinfektion erhöht.

Scope

Dieses Thema behandelt die Berufe und Umweltbedingungen, die mit einer verstärkten Pilzexposition verbunden sind – Boden- und Bauarbeiten, Landwirtschaft, Höhlenforschung und Abrissarbeiten sowie die Exposition gegenüber organischen Stäuben – zusammen mit dem Zusammenhang zwischen Staubereignissen und endemischen Mykosen und der Rolle des Azol-Einsatzes in der Landwirtschaft bei der Umweltresistenz. Es handelt sich um eine epidemiologische Referenz und bietet keine arbeitsmedizinischen Vorschriften für Einzelpersonen.

Core questions

• Welche Berufe und Aktivitäten sind mit einer erhöhten Pilzexposition verbunden?
• Wie führen Bodenstörungen und Staubereignisse zu Clustern von Pilzerkrankungen?
• Welche Pilze sind am häufigsten mit beruflicher und umweltbedingter Exposition verbunden?
• Wie verbindet der landwirtschaftliche Einsatz von Antimykotika die Umweltexposition mit medikamentenresistenten Infektionen?

Key concepts

• Aerosolisierung von Sporen durch Boden- und Staubstörungen
• Histoplasma-Exposition durch Guano (Höhlenforschung, Abriss, Geflügelzucht)
• Coccidioides-Exposition durch Staub in ariden Zonen und Erdarbeiten
• Aspergillus-Exposition durch Kompost und organischen Staub
• Ausbrüche im Zusammenhang mit Bau- und Ausgrabungsarbeiten
• Hypersensitivitätsreaktionen auf inhalierte Pilzantigene
• Landwirtschaftliche Azole und umweltbedingte Antimykotika-Resistenz

Mechanisms

Aufgaben, die Pilzreservoire stören, setzen lungengängige Sporen frei, die dann inhaliert werden, der dominierende Weg, auf dem berufliche Exposition zu einer Infektion führt. Abrissarbeiten, Höhlenforschung, Ausgrabungen von guano-reichen Stätten und Geflügelzucht verteilen Histoplasma; Erdbewegungen und Staubstürme in ariden Zonen aerosolieren Coccidioides-Arthrokonidien; der Umgang mit Kompost, schimmeligem Heu oder verrottender Vegetation erhöht den Kontakt mit Aspergillus und verwandten Schimmelpilzen. Über die Infektion hinaus kann die wiederholte Inhalation von Pilzantigenen bei einigen Arbeitnehmern Hypersensitivitätsreaktionen hervorrufen. Ein eigenständiger Umweltmechanismus verbindet die Landwirtschaft mit Resistenzen: Der weit verbreitete Einsatz von Azol-Fungiziden auf Nutzpflanzen selektiert für Azol-resistenten Aspergillus fumigatus in der Umwelt, sodass Patienten eine resistente Infektion ohne vorherige medizinische Azol-Exposition erwerben können.

Clinical relevance

Das Wissen, welche Berufe und Umweltereignisse die Pilzexposition konzentrieren, hilft, Krankheitscluster zu erklären und den epidemiologischen Kontext zu verstehen, in dem Infektionen entstehen. Dieser Eintrag beschreibt diese Expositionsmuster als Referenzmaterial und ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen, Arbeitsfähigkeitsbeurteilungen oder Behandlungen.

Epidemiology

Ausbrüche von Histoplasmose unter Abriss-, Bau- und Höhlenforschungsgruppen sowie von Kokzidioidomykose unter Archäologen, Bau- und Landwirtschaftsarbeitern und Militärpersonal in endemischen Staubregionen sind wiederkehrend und gut dokumentiert. Die Aspergillus-Exposition ist mit Berufen in der Landwirtschaft und Abfallwirtschaft verbunden, und das umweltbedingte Auftreten von Azol-resistentem Aspergillus fumigatus wurde geografisch mit Regionen intensiven Fungizideinsatzes in Verbindung gebracht.

Evidence & guidelines

Gesellschaftliche Leitlinien für Kokzidioidomykose und Aspergillose beschreiben die Expositionsbedingungen und die gefährdeten Berufe, die für diese Infektionen relevant sind, und Umweltüberwachungsstudien dokumentieren den Zusammenhang zwischen dem landwirtschaftlichen Azol-Einsatz und resistentem Aspergillus.

History

Der Zusammenhang zwischen spezifischer Arbeit und Pilzerkrankungen wurde im 20. Jahrhundert durch Untersuchungen von Histoplasmose-Ausbrüchen in Verbindung mit guano-beladenen Stätten und Kokzidioidomykose unter Arbeitern im ariden Südwesten der Vereinigten Staaten hergestellt. In jüngerer Zeit hat die Erkenntnis, dass der Einsatz landwirtschaftlicher Fungizide die umweltbedingte Antimykotika-Resistenz vorantreiben kann, eine neue berufliche und umweltbedingte Dimension zur Pilzepidemiologie hinzugefügt.

Debates

Fördert der landwirtschaftliche Azol-Einsatz klinisch relevante Resistenzen bei Aspergillus?

Umwelt- und klinische Daten verknüpfen den intensiven Einsatz von Azol-Fungiziden mit Azol-resistentem Aspergillus fumigatus und mit resistenten Infektionen bei Patienten ohne vorherige medizinische Azol-Exposition, aber die relativen Beiträge der umweltbedingten versus der In-Host-Resistenzselektion bleiben umstritten.

Key figures

• John N. Galgiani
• Carol A. Kauffman
• Matthew C. Fisher
• David W. Denning

Seminal works

• galgiani-2016
• kauffman-2007

Frequently asked questions

Welche Berufe bergen ein höheres Risiko für Pilzinfektionen?

Arbeiten, die kontaminierten Boden oder organisches Material stören – wie Bau, Abriss, Ausgrabung, Landwirtschaft, Höhlenforschung und der Umgang mit Kompost oder Guano – aerosolieren Pilzsporen und sind in epidemiologischen Studien mit erhöhter Exposition verbunden.

Wie kann eine Person eine medikamentenresistente Pilzinfektion bekommen, ohne jemals Antimykotika eingenommen zu haben?

Der landwirtschaftliche Einsatz von Azol-Fungiziden kann Azol-resistenten Aspergillus in der Umwelt selektieren, sodass ein Patient möglicherweise einen bereits resistenten Stamm inhaliert, anstatt während der Behandlung eine Resistenz zu entwickeln.