Gastroösophagealer Reflux

Gastroösophagealer Reflux ist die Bewegung von Mageninhalt zurück in die Speiseröhre. Er wird zur gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD), wenn der Reflux störende Symptome wie Sodbrennen und Regurgitation verursacht oder zu Schleimhautschäden führt. Reflux ist in geringen Mengen ein normaler physiologischer Vorgang; es sind die Häufigkeit, das Volumen und die Folgen des Refluxes, die Krankheit von Physiologie unterscheiden.

Definition

Die gastroösophageale Refluxkrankheit ist ein Zustand, der sich entwickelt, wenn der Reflux von Mageninhalt in die Speiseröhre störende Symptome oder Komplikationen verursacht, wie in der globalen Montreal-Konsensdefinition festgelegt.

Scope

Dieses Thema behandelt die Mechanismen des Refluxes, die Konsensdefinition, die physiologischen Reflux von GERD abgrenzt, die objektive Messung der Säureexposition der Speiseröhre und das Spektrum der Präsentationen und Komplikationen. Es beschreibt, wie die Refluxkrankheit zu Referenz- und Bildungszwecken definiert und charakterisiert wird; es ist kein Behandlungsleitfaden und enthält keine individualisierten Managementempfehlungen.

Core questions

• Welche Mechanismen ermöglichen den Reflux von Mageninhalt in die Speiseröhre?
• Wann wird physiologischer Reflux zur gastroösophagealen Refluxkrankheit?
• Wie wird die Säureexposition der Speiseröhre objektiv gemessen und interpretiert?

Key concepts

• Transiente Relaxationen des unteren Ösophagussphinkters
• Säureexpositionszeit der Speiseröhre
• Montreal-Definition der GERD
• Erosive versus nicht-erosive Refluxkrankheit
• Gastroösophagealer Übergang und Hiatushernie
• pH-Impedanzmessung und die Schwellenwerte des Lyon-Konsenses

Mechanisms

Reflux tritt auf, wenn die Antirefluxbarriere am gastroösophagealen Übergang den Mageninhalt nicht zurückhalten kann. Der dominante Mechanismus ist die transiente Relaxation des unteren Ösophagussphinkters – kurze, nicht mit dem Schlucken verbundene Entspannungen –, ergänzt durch einen hypotonen Sphinkter, eine beeinträchtigte Ösophagusclearance und anatomische Störungen wie eine Hiatushernie. Das Refluxat, das sauer oder schwach sauer sein kann, kommt mit der Ösophagusschleimhaut in Kontakt und führt bei längerer Exposition zu Symptomen und Entzündungen. Die objektive Beurteilung quantifiziert die Säureexpositionszeit mittels ambulanter pH- oder pH-Impedanzmessung; der Lyon-Konsens definiert Schwellenwerte, die schlüssige Hinweise auf pathologischen Reflux von normaler Exposition unterscheiden, und der Montreal-Konsens definierte die symptom- und komplikationsbasierte Definition der Krankheit.

Clinical relevance

GERD ist eine der häufigsten Erkrankungen in der Primärversorgung und Gastroenterologie, und ihre Präsentationen reichen von typischem Sodbrennen und Regurgitation bis hin zu Ösophaguskomplikationen und möglichen extraösophagealen Symptomen. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Krankheit zu Referenz- und Bildungszwecken definiert, gemessen und klassifiziert wird; er liefert keine diagnostischen Algorithmen oder Behandlungsempfehlungen für Einzelpersonen.

Epidemiology

Systematische Übersichten berichten, dass GERD-Symptome in allen Populationen häufig sind, wobei die Prävalenzschätzungen je nach Region und Definition der Krankheit variieren und ein steigender Trend in den letzten Jahrzehnten zu beobachten ist. Die Variabilität unterstreicht, warum bei der Vergleichbarkeit von Studien Konsensdefinitionen und objektive Messungen betont werden.

History

Die Auffassung der Refluxkrankheit verlagerte sich von einer erosionszentrierten, endoskopischen Sichtweise hin zu einer symptom- und folgebasierten Definition, die durch den Montreal-Konsens von 2006 kodifiziert wurde, der GERD formell vom physiologischen Reflux abgrenzte. Die Diagnose entwickelte sich parallel von der reinen Säure-pH-Messung zur kombinierten pH-Impedanzmessung, und der Lyon-Konsens von 2018 legte Schwellenwerte für das fest, was als schlüssiger Beweis für pathologischen Reflux gilt.

Debates

Wie sollten die nicht-erosive Refluxkrankheit und die Reflux-Hypersensitivität klassifiziert werden?

Ein großer Teil der Patienten mit Refluxsymptomen weist keine sichtbaren Schleimhauterosionen auf, und die Unterscheidung zwischen echter nicht-erosiver Refluxkrankheit, Reflux-Hypersensitivität und funktionellem Sodbrennen hängt von objektiven Refluxmetriken und der Symptom-Reflux-Assoziation ab, einem Bereich, den der Lyon-Konsens zwar anspricht, dessen Grenzen jedoch weiterhin umstritten sind.

Key figures

• Nimish Vakil
• C. Prakash Gyawali
• Peter J. Kahrilas
• Hashem B. El-Serag

Seminal works

• vakil-2006-montreal
• gyawali-2018-lyon
• katz-2022-acg

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Reflux und GERD?

Der Reflux kleiner Mengen von Mageninhalt ist ein normaler Vorgang; die gastroösophageale Refluxkrankheit wird diagnostiziert, wenn dieser Reflux störende Symptome oder Komplikationen verursacht, wie im Montreal-Konsens definiert.

Was verursacht hauptsächlich den Säurereflux in die Speiseröhre?

Der führende Mechanismus ist die transiente Relaxation des unteren Ösophagussphinkters, oft kombiniert mit einem schwachen Sphinkter, einer beeinträchtigten Ösophagusclearance oder einer Hiatushernie, die die Antirefluxbarriere stört.