Hiatushernie

Eine Hiatushernie ist das Vorwölben eines Teils des Magens (und manchmal anderer Eingeweide) durch den Ösophagus-Hiatus des Zwerchfells in den Brustkorb. Sie reicht vom häufigen Gleithernientyp, der eng mit gastroösophagealem Reflux verbunden ist, bis zu selteneren paraösophagealen Typen, die mit mechanischen und obstruktiven Komplikationen einhergehen können.

Definition

Eine Hiatushernie ist die Verlagerung des gastroösophagealen Übergangs und/oder des Magens durch den Zwerchfell-Ösophagus-Hiatus in das hintere Mediastinum; Gleithernien (Typ I) verlagern den Übergang axial, während paraösophageale Hernien (Typen II bis IV) die Herniation des Magenfundus oder anderer Organe neben dem Ösophagus beinhalten.

Scope

Dieses Thema behandelt die Anatomie des Ösophagus-Hiatus, die Standardklassifikation von Hiatushernien (Typen I bis IV), die Beziehung zwischen Gleit-Hiatushernie und gastroösophagealer Refluxkrankheit sowie die Prinzipien der Reparatur einschließlich Hiatusverschluss und Fundoplikatio. Es dient als Referenz- und Bildungsmaterial und enthält keine Anweisungen zu Operationen oder Behandlungen.

Core questions

• Wie werden Hiatushernien in die Typen I bis IV klassifiziert?
• Wie hängt eine Gleit-Hiatushernie mit gastroösophagealem Reflux zusammen?
• Wann werden paraösophageale Hernien für eine Reparatur in Betracht gezogen?
• Was sind die Prinzipien des Hiatusverschlusses und der Fundoplikatio?

Key concepts

• Ösophagus-Hiatus des Zwerchfells
• Gleit-Hiatushernie (Typ I)
• Paraösophageale Hernie (Typen II bis IV)
• Verlagerung des gastroösophagealen Übergangs
• Assoziation mit gastroösophagealer Refluxkrankheit
• Hiatusverschluss (Crura-Reparatur)
• Fundoplikatio

Mechanisms

Eine Erweiterung des Zwerchfell-Ösophagus-Hiatus und eine Laxität der phrenoösophagealen Membran ermöglichen es dem gastroösophagealen Übergang (Gleittyp) oder dem Magenfundus neben dem Ösophagus (paraösophageale Typen), in den Brustkorb zu wandern. Gleithernien stören die Antirefluxbarriere und sind mit der gastroösophagealen Refluxkrankheit assoziiert, während große paraösophageale Hernien ein mechanisches Risiko für Obstruktion oder, selten, eine Magenvolvulus bergen. Die chirurgische Behandlung, wie sie in Leitlinien beschrieben wird, kombiniert die Reduktion der Hernie und den Verschluss der Zwerchfellschenkel mit einer Antireflux-Fundoplikatio; randomisierte Studien vergleichen die Antirefluxchirurgie mit der medikamentösen Säuresuppression zur Refluxkontrolle.

Clinical relevance

Die Hiatushernie ist eng mit der Refluxkrankheit und dem Bereich der oberen Gastrointestinalchirurgie verbunden, wodurch ihre Klassifikation und Physiologie für die Interpretation der relevanten Literatur wichtig sind. Dieser Eintrag beschreibt Anatomie, Klassifikation und den Vergleich chirurgischer und medizinischer Strategien; er ist ein pädagogisches Referenzmaterial und keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Die Gleit-Hiatushernie ist häufig und nimmt mit Alter und Adipositas an Prävalenz zu; sie wird häufig in Verbindung mit der gastroösophagealen Refluxkrankheit gefunden; paraösophageale Hernien sind weitaus seltener, machen aber die mechanisch komplizierten Präsentationen aus, wie in den Behandlungsleitlinien dargelegt.

History

Der Zusammenhang zwischen Hiatushernie und Reflux wurde durch die Radiologie und Physiologie des 20. Jahrhunderts geklärt, und die chirurgische Reparatur wurde durch die Einführung der Fundoplikatio und deren spätere laparoskopische Adaption revolutioniert. Gesellschaftliche Leitlinien und randomisierte Studien wie LOTUS haben seitdem die vergleichende Evidenz für chirurgische versus medizinische Behandlung definiert.

Debates

Chirurgie versus langfristige medikamentöse Therapie bei refluxassoziierter Hiatushernie

Randomisierte Daten zeigen, dass sowohl die laparoskopische Antirefluxchirurgie als auch eine optimierte säureunterdrückende Therapie chronischen Reflux über Jahre hinweg kontrollieren können, sodass die Wahl eher von Dauerhaftigkeit, Nebenwirkungen und Patientenpräferenz abhängt als von einer klaren Überlegenheit.

Management der asymptomatischen paraösophagealen Hernie

Es wird diskutiert, ob große paraösophageale Hernien mit wenigen Symptomen elektiv operiert oder beobachtet werden sollten, wobei das geringe jährliche Risiko akuter Komplikationen gegen das Operationsrisiko abgewogen wird.

Key figures

• Geoffrey Kohn
• Lars Lundell
• Jean-Paul Galmiche

Seminal works

• kohn-2013
• galmiche-2011

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer Gleit- und einer paraösophagealen Hiatushernie?

Bei einer Gleithernie (Typ I) bewegt sich der gastroösophageale Übergang selbst in den Brustkorb, während bei einer paraösophagealen Hernie (Typen II bis IV) der Magenfundus oder andere Organe neben dem Ösophagus herniieren, manchmal mit dem Übergang in normaler Position.

Ist eine Hiatushernie dasselbe wie eine Refluxkrankheit?

Nein. Eine Hiatushernie ist eine anatomische Verlagerung durch das Zwerchfell, während gastroösophagealer Reflux ein Symptomkomplex ist; die Gleit-Hiatushernie ist stark mit Reflux assoziiert, aber die beiden sind unterschiedliche Konzepte.