Flüssigkeitshaushalt und intravenöse Therapie

Flüssigkeitshaushalt und intravenöse Therapie befassen sich mit der Überwachung des Körperwassers und der Zufuhr von Flüssigkeiten über den venösen Kreislauf. In der Intensiv- und Notfallmedizin überwachen Pflegekräfte die Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung, beurteilen den Volumenstatus und verabreichen kristalline oder kolloidale Lösungen, um das zirkulierende Volumen wiederherzustellen, während sie die Folgen einer zu geringen oder zu hohen Flüssigkeitszufuhr beobachten.

Definition

Flüssigkeitshaushalt ist der Zustand, in dem die Wasseraufnahme der -ausscheidung entspricht und die Körperflüssigkeitskompartimente angemessen gefüllt sind; intravenöse Therapie ist die Verabreichung von Flüssigkeiten direkt in den venösen Kreislauf, um dieses Gleichgewicht aufrechtzuerhalten oder wiederherzustellen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Konzept des Flüssigkeitshaushalts – die Beziehung zwischen Aufnahme, Ausscheidung und Verteilung von Wasser in den Körperkompartimenten – sowie die Kategorien intravenöser Flüssigkeiten, die zu dessen Unterstützung verwendet werden, hauptsächlich Kristalloid- und Kolloidlösungen. Es wird erörtert, wie der Flüssigkeitsstatus beurteilt wird und welche umfassenden Erkenntnisse den Vergleich von Flüssigkeitstypen betreffen, wobei diese als Referenzgrundlagen und nicht als Vorschrift für ein Flüssigkeitsregime eines Patienten behandelt werden.

Core questions

• Wie wird der Volumenstatus und der Flüssigkeitshaushalt eines Patienten am Krankenbett und durch Überwachung beurteilt?
• Was unterscheidet Kristalloid- von Kolloidlösungen, und was zeigt die Evidenz über ihre Anwendung?
• Welche Folgen haben eine unzureichende und eine übermäßige Flüssigkeitszufuhr?

Key concepts

• Flüssigkeitsbilanz (Flüssigkeitsbilanzierungsbogen)
• Beurteilung des Volumenstatus
• Kristalloidlösungen
• Kolloidlösungen
• Ausgewogene Lösungen versus normale Kochsalzlösung
• Flüssigkeitsreanimation
• Flüssigkeitsüberladung
• Erhaltungs- versus Reanimationsflüssigkeiten

Mechanisms

Das gesamte Körperwasser verteilt sich auf intra- und extrazelluläre Kompartimente, und die Wasserbewegung zwischen ihnen wird durch osmotische und hydrostatische (Starling-)Kräfte gesteuert; renale und hormonelle Systeme passen die Ausscheidung an die Aufnahme an (Knepper et al., 2015). Kristalloidlösungen verteilen sich entsprechend ihrem Elektrolytgehalt, wobei isotone Flüssigkeiten den extrazellulären Raum erweitern, während Kolloide größere Moleküle enthalten, die länger im intravaskulären Kompartiment verbleiben sollen. Die Reanimation zielt darauf ab, das effektive zirkulierende Volumen bei Schock wiederherzustellen, während Erhaltungsflüssigkeiten den laufenden obligatorischen Verlust ersetzen; sowohl intravaskuläre Depletion als auch Flüssigkeitsüberladung sind mit physiologischen Kosten verbunden (Myburgh & Mythen, 2013).

Clinical relevance

Die Überwachung des Flüssigkeitshaushalts und die Verabreichung intravenöser Flüssigkeiten sind alltägliche Aufgaben in der Intensiv- und Notfallpflege, und das Verständnis der Flüssigkeitskategorien und der Evidenz, die ihre Anwendung untermauert, unterstützt eine informierte Praxis. Dieses Material beschreibt Konzepte und Evidenz zu Referenz- und Bildungszwecken; es ist kein Protokoll für die Auswahl, Dosierung oder Titration von Flüssigkeiten für einen einzelnen Patienten.

Evidence & guidelines

Große randomisierte Studien haben ausgewogene Kristalloidlösungen mit normaler Kochsalzlösung bei kritisch kranken und nicht kritisch kranken Erwachsenen verglichen und die Auswirkungen auf nierenbezogene Ergebnisse untersucht (Semler et al., 2018; Self et al., 2018). Die CHEST-Studie verglich Hydroxyethylstärke mit Kochsalzlösung zur Reanimation auf der Intensivstation (Myburgh et al., 2012), und umfassendere Übersichten fassen die vergleichende Physiologie und Evidenz zu Reanimationsflüssigkeiten zusammen (Myburgh & Mythen, 2013).

Debates

Ausgewogene Kristalloidlösungen versus normale Kochsalzlösung

Studien haben untersucht, ob gepufferte, ausgewogene Kristalloidlösungen nierenbezogene Komplikationen im Vergleich zu 0,9%iger Kochsalzlösung reduzieren, was eine langjährige Diskussion über die am besten geeignete Standard-Reanimationsflüssigkeit untermauert.

Rolle synthetischer Kolloide

Randomisierte Evidenz, die Hydroxyethylstärke mit Kristalloid verglich, warf Bedenken hinsichtlich der Sicherheit synthetischer Kolloide für die Reanimation bei kritisch Kranken auf.

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018
• myburgh-2012

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Kristalloiden und Kolloiden?

Kristalloide sind Lösungen kleiner Moleküle (wie Kochsalzlösung oder ausgewogene Elektrolytlösungen), die sich im extrazellulären Raum verteilen, während Kolloide größere Moleküle enthalten, die länger im intravaskulären Kompartiment verbleiben sollen. Studien haben die Sicherheit einiger synthetischer Kolloide für die Reanimation in Frage gestellt.

Warum ist die Überwachung des Flüssigkeitshaushalts in der Intensivmedizin wichtig?

Sowohl eine unzureichende als auch eine übermäßige Flüssigkeitszufuhr führen zu Schäden – zu wenig kann den Kreislauf unterfüllt lassen, während eine Überladung Ödeme und Organstauungen verursachen kann – daher hilft die Überwachung von Aufnahme, Ausscheidung und Volumenstatus den Klinikern, diese Zustände zu erkennen und darauf zu reagieren.