Peritonealdialyse

Die Peritonealdialyse nutzt die peritoneale Membran des Patienten als Dialysefläche. Dialysat, das über einen permanenten Katheter in die Peritonealhöhle eingebracht wird, entzieht dem Blut über die peritonealen Kapillaren gelöste Stoffe durch Diffusion und entfernt Flüssigkeit durch Osmose, angetrieben durch ein osmotisches Agens wie Glukose. Es handelt sich um eine überwiegend häusliche Behandlungsform, die entweder als kontinuierlicher ambulanter Austausch von Hand oder als automatisierter nächtlicher Zyklus durchgeführt wird.

Definition

Die Peritonealdialyse ist eine Nierenersatztherapie, bei der Dialysat in die Peritonealhöhle eingebracht wird, sodass gelöste Stoffe über die Peritonealmembran diffundieren und Wasser durch osmotische Ultrafiltration entfernt wird, wobei das Dialysat periodisch abgelassen und ersetzt wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die Physiologie des peritonealen Solut- und Wassertransports, die wichtigsten Techniken (kontinuierliche ambulante und automatisierte Peritonealdialyse), das Konzept der Adäquatheit bei dieser Modalität und die Peritonitis als deren definierende Komplikation. Es ist eine Referenzbeschreibung der Modalität und ihrer Evidenzbasis, keine klinische Leitlinie.

Core questions

• Wie fungiert die Peritonealmembran als Dialysator?
• Was unterscheidet die kontinuierliche ambulante von der automatisierten Peritonealdialyse?
• Wie wird die Adäquatheit bei der Peritonealdialyse beurteilt?
• Warum ist Peritonitis die zentrale Komplikation dieser Modalität?

Key concepts

• Peritonealmembran als Dialysefläche
• Osmotische Ultrafiltration mit glukosebasiertem Dialysat
• Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse (CAPD)
• Automatisierte Peritonealdialyse (APD)
• Verweilzeit und Austauschzyklen
• Peritoneales Äquilibrium und Membrantransportstatus
• Peritonitis

Mechanisms

In der Peritonealhöhle verweilendes Dialysat tauscht gelöste Stoffe mit dem Blut in den peritonealen Kapillaren über die Peritonealmembran aus: Abfallstoffe diffundieren entlang ihres Konzentrationsgradienten in das Dialysat, während ein osmotisches Agens (üblicherweise Glukose) den Gradienten erzeugt, der Plasmawasser anzieht und so eine Ultrafiltration bewirkt. Die Clearance hängt von der Verweilzeit, dem Austauschvolumen und den Transporteigenschaften der individuellen Membran ab. Die Adäquatheit bei dieser Modalität wurde hinsichtlich der kombinierten peritonealen und restlichen Nierenclearance und ihrer Assoziation mit den Ergebnissen untersucht (CANUSA, 1996). Da das System die Peritonealhöhle über einen Verweilkatheter durchbricht, ist die bakterielle Peritonitis die charakteristische infektiöse Komplikation, und ihre Prävention und Behandlung sind Gegenstand spezieller internationaler Empfehlungen (Li et al., 2022).

Clinical relevance

Die Peritonealdialyse ist eine etablierte häusliche Alternative zur Hämodialyse im Zentrum, und das Verständnis ihrer Prinzipien unterstützt die Interpretation von Modalitätsvergleichen und der Literatur zu ihren Ergebnissen und Komplikationen. Dieser Eintrag beschreibt die Modalität und ihre Evidenz; er ist keine Anleitung zur Auswahl oder zum Management der Dialyse bei einer Einzelperson.

Epidemiology

Die Peritonealdialyse macht weltweit einen erheblichen Anteil der Dialysen aus, wobei die Akzeptanz zwischen den Gesundheitssystemen stark variiert. Peritonitis ist die wichtigste modalitätsspezifische Komplikation und ein Hauptgrund für Technikversagen und den Übergang zur Hämodialyse (Li et al., 2022).

Evidence & guidelines

Die CANUSA-Studie untersuchte Zusammenhänge zwischen der Adäquatheit der Peritonealdialyse, der Ernährung und den klinischen Ergebnissen und prägte das spätere Denken über die restliche Nierenfunktion (CANUSA, 1996). Die International Society for Peritoneal Dialysis veröffentlicht regelmäßig aktualisierte Peritonitis-Empfehlungen (Li et al., 2022). Registervergleiche von Dialyse und Transplantation bieten Kontext für Modalitäts- und Ergebnisdiskussionen (Wolfe et al., 1999).

History

Die Peritonealdialyse wurde nach der Entwicklung eines permanenten Verweilkatheters in den 1960er Jahren zu einer praktikablen chronischen Therapie, und die kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse wurde Ende der 1970er Jahre eingeführt, was eine häusliche Behandlung ohne Maschine ermöglichte. Automatisierte Zyklusgeräte erweiterten später die Modalität. Die Adäquatheit und die Peritonitisprävention wurden schrittweise kodifiziert, unter anderem durch die CANUSA-Studie und aufeinanderfolgende ISPD-Empfehlungen.

Debates

Wie sollten Adäquatheitsziele die restliche Nierenfunktion berücksichtigen?

Die Reanalyse von Adäquatheitsdaten zeigte, dass die restliche Nierenclearance wesentlich zu den Ergebnissen beitrug, die ursprünglich der gesamten Small-Solute-Clearance zugeschrieben wurden, was eine Debatte darüber auslöste, wie Peritonealdialyse-Verschreibungen und -Ziele die restliche Funktion berücksichtigen sollten.

Key figures

• Henry Tenckhoff
• Karl Nolph
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• canusa-1996
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die Peritonealdialyse von der Hämodialyse?

Die Peritonealdialyse nutzt die körpereigene Peritonealmembran und in den Bauchraum eingebrachtes Dialysat, wird in der Regel zu Hause durchgeführt, während die Hämodialyse Blut durch eine externe künstliche Membran zirkulieren lässt, typischerweise in einem Dialysezentrum.

Was ist die Hauptkomplikation der Peritonealdialyse?

Peritonitis – eine Infektion der Peritonealhöhle – ist die charakteristische Komplikation, eine Hauptursache für Technikversagen und der Schwerpunkt spezieller internationaler Empfehlungen zur Prävention und Behandlung.