Dekompressionskrankheit und Tauchbarotrauma

Dekompressionskrankheit und Tauchbarotrauma sind druckbedingte Verletzungen beim Unterwassertauchen. Die Dekompressionskrankheit entsteht, wenn im Gewebe unter erhöhtem Umgebungsdruck gelöstes Inertgas während des Aufstiegs Blasen bildet, während Barotrauma die mechanische Verletzung ist, die auftritt, wenn gasgefüllte Körperhohlräume bei Druckänderungen keinen Druckausgleich herstellen können. Zusammen mit der arteriellen Gasembolie bilden sie die Dekompressionskrankheit, eine Gefahr beim Freizeit-, Berufs- und Reisetauchen.

Definition

Die Dekompressionskrankheit ist die Störung, die durch Inertgas verursacht wird, das während oder nach dem Aufstieg aus einer hyperbaren Exposition als Blasen in Blut und Gewebe aus der Lösung austritt, und das Tauchbarotrauma ist die Gewebeverletzung, die entsteht, wenn gasgefüllte Räume während des Abstiegs oder Aufstiegs den Druck nicht ausgleichen können; der Begriff Dekompressionskrankheit fasst die Dekompressionskrankheit mit der pulmonalen Barotrauma-bedingten arteriellen Gasembolie zusammen.

Scope

Dieses Thema behandelt die druckbedingten Verletzungen beim Tauchen: Dekompressionskrankheit durch Inertgasblasenbildung, Barotrauma gasgefüllter Räume wie Ohr, Nebenhöhlen und Lunge sowie die damit verbundene arterielle Gasembolie. Es befasst sich mit der zugrunde liegenden Gasphysik, den anerkannten Risikofaktoren und dem klinischen Spektrum. Es ist eine Referenzdarstellung, wie diese Störungen konzeptualisiert und untersucht werden, und keine klinische oder tauchsicherheitsbezogene Anleitung.

Core questions

• Wie bildet gelöstes Inertgas während des Aufstiegs schädigende Blasen?
• Warum erleiden gasgefüllte Körperhohlräume Verletzungen, wenn sich der Umgebungsdruck ändert?
• Wie hängen Dekompressionskrankheit, pulmonales Barotrauma und arterielle Gasembolie unter dem Oberbegriff Dekompressionskrankheit zusammen?
• Welche Tauch- und Wirtsfaktoren bestimmen das Risiko einer Druckverletzung?

Key concepts

• Boyle-Mariotte-Gesetz und Gasverhalten unter Druck
• Inertgassättigung und Übersättigung
• Blasenbildung beim Aufstieg
• Barotrauma bei Abstieg und Aufstieg
• Pulmonales Barotrauma und arterielle Gasembolie
• Dekompressionskrankheit als Oberbegriff
• Aufstiegsgeschwindigkeit und Dekompressionsstopps

Mechanisms

Unter erhöhtem Umgebungsdruck während eines Tauchgangs löst sich Inertgas (typischerweise Stickstoff) proportional zum eingeatmeten Partialdruck im Gewebe. Beim Aufstieg sinkt der Umgebungsdruck, und wenn er schneller sinkt, als das Gas über die Lunge ausgeschieden werden kann, werden die Gewebe übersättigt, und Gas tritt als Blasen aus der Lösung aus, was eine Dekompressionskrankheit mit Auswirkungen von Gelenkschmerzen bis hin zu neurologischen Schäden hervorruft (Vann et al., 2011). Barotrauma spiegelt das Verhalten gasgefüllter Räume unter wechselndem Druck wider, wie durch das Boyle-Mariotte-Gesetz beschrieben: Ein Versagen des Druckausgleichs im Mittelohr, in den Nebenhöhlen oder in der Lunge verursacht mechanische Verletzungen, und eine Überdehnung von eingeschlossenem Lungengas beim Aufstieg kann Alveolen rupturieren und Gas als arterielle Gasembolie in den arteriellen Kreislauf pressen (Vann et al., 2011; Lynch & Bove, 2009). Dekompressionskrankheit wird als Oberbegriff für Blasenkrankheit und pulmonales Barotrauma verwendet, da sie klinisch nicht zu unterscheiden sein können (Vann et al., 2011).

Clinical relevance

Tauchverletzungen sind für die Reise- und Primärversorgungsmedizin relevant, da Freizeittauchen eine häufige Reiseaktivität ist und Symptome nach der Rückkehr vom Reiseziel auftreten können. Das Verständnis der Druckphysik verdeutlicht, warum Aufstiegsgeschwindigkeit, Tiefe und Druckausgleich wichtig sind. Dieser Eintrag beschreibt, wie diese Zustände definiert und verstanden werden; er liefert keine Tauchtabellen, Rekompressionsprotokolle oder individuelle Behandlungsratschläge.

Epidemiology

Druckverletzungen sind Gefahren des Drucklufttauchens im Freizeit-, Berufs- und Militärbereich, wobei das Risiko durch Tauchtiefe und -dauer, Aufstiegsgeschwindigkeit, Wiederholungstauchgänge und individuelle Faktoren beeinflusst wird (Vann et al., 2011). Ohr- und Nebenhöhlenbarotrauma gehören zu den häufigsten Tauchbeschwerden, während schwere Dekompressionskrankheit und arterielle Gasembolie seltener, aber potenziell schwerwiegend sind (Lynch & Bove, 2009).

Evidence & guidelines

Die klinische und physiologische Grundlage der Dekompressionskrankheit wird in der vielzitierten Übersicht von Vann und Kollegen (2011) zusammengefasst, die den Gasblasenmechanismus mit dem klinischen Spektrum und der Begründung für die Rekompression integriert. Eine primärversorgungsbezogene Übersicht von Lynch und Bove (2009) fasst die Evidenz zur Tauchmedizin zusammen, einschließlich Barotrauma und Tauchtauglichkeitsüberlegungen. Tauchmedizinische Organisationen pflegen operative Leitlinien, die hier nur auf der Ebene der zugrunde liegenden Prinzipien zusammengefasst werden.

History

Die Dekompressionskrankheit wurde erstmals im 19. Jahrhundert bei Caisson- und Tunnelarbeitern als Caissonkrankheit erkannt, und die Marineforschung zur U-Boot-Rettung und zum Tauchen etablierte das Gasblasenmodell und die Verwendung von gestufter Dekompression und Rekompression. Das Wachstum des Freizeittauchens im späteren 20. Jahrhundert erweiterte diese Gefahren auf Reisende und die allgemeine Bevölkerung, und das moderne Oberkonzept der Dekompressionskrankheit entstand, um Blasenkrankheit und pulmonales Barotrauma zu vereinheitlichen (Vann et al., 2011).

Key figures

• Richard Vann
• Richard Moon
• Simon Mitchell
• Alfred Bove
• Frank Butler

Seminal works

• vann-2011
• lynch-bove-2009

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Dekompressionskrankheit und Barotrauma?

Die Dekompressionskrankheit resultiert aus der Bildung von Inertgasblasen im Gewebe während des Aufstiegs, während Barotrauma eine mechanische Verletzung gasgefüllter Räume wie Ohr, Nebenhöhlen oder Lunge ist, wenn sich der Druck ändert und der Raum keinen Druckausgleich herstellen kann; beide können beim selben Tauchgang auftreten und werden klinisch als Dekompressionskrankheit zusammengefasst.

Warum ist ein langsamer Aufstieg beim Tauchen wichtig?

Ein langsamer, gestufter Aufstieg ermöglicht es gelöstem Inertgas, das Gewebe über die Lunge zu verlassen, bevor es als Blasen aus der Lösung austreten kann, und reduziert das Risiko einer Überdehnung von eingeschlossenem Lungengas, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Dekompressionskrankheit und eines pulmonalen Barotraumas verringert wird.