Brustkorbtrauma und Nadeldekompression

Brustkorbtraumata umfassen Verletzungen der Brustwand, der Lunge und der darunterliegenden Strukturen, die Atmung und Kreislauf schnell beeinträchtigen können. Unter diesen ist der Spannungspneumothorax ein zeitkritisches Problem, bei dem unter Druck eingeschlossene Luft in der Brust eine Lunge kollabieren lässt und das Herz behindert. Die Nadeldekompression ist das Feldmanöver, das zur Druckentlastung eingesetzt wird.

Definition

Brustkorbtrauma (thorakales Trauma) ist eine Verletzung der Brustwand und ihres Inhalts; Spannungspneumothorax ist eine progressive Ansammlung von Luft unter Druck im Pleuraraum, die die Ventilation und den venösen Rückfluss beeinträchtigt, und Nadeldekompression ist die vorübergehende Freisetzung dieser eingeschlossenen Luft.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die unmittelbar lebensbedrohlichen Brustkorbverletzungen, die von Ersthelfern erkannt werden müssen, mit einem Fokus auf die Physiologie des Spannungspneumothorax und die Begründung für eine Notfall-Dekompressionsbehandlung, neben anderen großen Bedrohungen des Brustkorbs wie offenen Brustwunden und massivem Hämothorax. Es handelt sich um eine Referenzübersicht von Konzepten und Evidenz und beschreibt nicht, wie Verfahren durchgeführt werden oder individuelle Behandlungsanweisungen gegeben werden.

Core questions

• Welche Brustkorbverletzungen sind unmittelbar lebensbedrohlich und müssen während der Primäruntersuchung festgestellt werden?
• Wie beeinträchtigt der Spannungspneumothorax sowohl die Atmung als auch den Kreislauf?
• Was ist die Begründung für eine Notfall-Dekompressionsbehandlung als vorübergehende Maßnahme vor einer definitiven Thoraxdrainage?

Key concepts

• Physiologie des Spannungspneumothorax
• Offene (saugende) Brustkorbverletzung
• Massiver Hämothorax
• Nadeldekompression (Nadelthorakostomie)
• Brustwanddicke und Dekompressionsstelle
• Okulter Pneumothorax
• Klinische Erkennung unter Feldbedingungen

Mechanisms

Bei einem Spannungspneumothorax gelangt Luft in den Pleuraraum, kann aber nicht entweichen, sodass der intrathorakale Druck ansteigt, die betroffene Lunge kollabiert, das Mediastinum verlagert wird und der venöse Rückfluss zum Herzen abnimmt, was sowohl zu Atemnot als auch zu Kreislaufversagen führt. Die Notfall-Dekompressionsbehandlung zielt darauf ab, die eingeschlossene Luft freizusetzen und eine Spannungsphysiologie in einen einfacheren offenen Pneumothorax umzuwandeln, der dann mit einer definitiven Thoraxdrainage behandelt werden kann. Da Brustkorbverletzungen mit Spannungsphysiologie und Atemwegsproblemen einen Teil der potenziell vermeidbaren Traumata-Todesfälle ausmachen, ist ihre frühzeitige Erkennung Teil der Primäruntersuchung, und Leitlinien befassen sich mit verwandten Themen wie okkultem Pneumothorax und dem Einfluss der Brustwanddicke auf die Dekompression (Eastridge, 2012; Mowery, 2011).

Clinical relevance

Das Erkennen unmittelbar lebensbedrohlicher Brustkorbverletzungen und das Verständnis der Physiologie hinter der Dekompression hilft den Lesern zu interpretieren, warum dies frühe Schritte in der Traumaversorgung im Feld sind. Dieser Eintrag ist eine Referenzbeschreibung und kein Verfahrensleitfaden; die Indikationen, der Ort und die Technik für Dekompression und Thoraxdrainage hängen von Ausbildung, Ausrüstung und lokalen Protokollen ab.

Epidemiology

Brustkorbverletzungen sind bei schweren stumpfen und penetrierenden Traumata häufig, und eine Untergruppe, einschließlich Spannungspneumothorax und Atemwegsbeeinträchtigung, trägt zu potenziell vermeidbaren Todesfällen bei, weshalb die Feldversorgung ihre schnelle Erkennung und vorübergehende Behandlung betont (Eastridge, 2012).

History

Die Erkennung des Spannungspneumothorax und die Anwendung von Nadel- und Schlauchdekompression sind seit langem Bestandteile der Traumabehandlung; neuere Arbeiten haben verwandte Fragen verfeinert, wie die Behandlung des okkulten Pneumothorax, der nur bildgebend erkannt wird, und wie die Brustwanddicke die Zuverlässigkeit der Nadeldekompression an verschiedenen Stellen beeinflusst (Mowery, 2011; NAEMT, 2020).

Debates

Optimaler Ort und Zuverlässigkeit der Nadeldekompression

Studien zur Brustwanddicke gaben Anlass zur Sorge, dass eine standardmäßige anteriore Dekompressionsstelle bei einigen Patienten den Pleuraraum möglicherweise nicht erreicht, was zu Diskussionen über alternative Orientierungspunkte und Geräte führte; der beste Ansatz im Feld bleibt umstritten.

Seminal works

• mowery-2011
• eastridge-2012

Frequently asked questions

Warum ist ein Spannungspneumothorax so gefährlich?

Unter steigendem Druck eingeschlossene Luft lässt eine Lunge kollabieren und drückt auf das Herz und die großen Gefäße, wodurch sowohl die Atmung als auch der Blutrückfluss zum Herzen beeinträchtigt werden, und kann, wenn sie nicht entlastet wird, zu einer schnellen Verschlechterung führen.

Was bewirkt die Nadeldekompression?

Es ist eine vorübergehende Maßnahme, die unter Druck eingeschlossene Luft in der Brust freisetzt und die Spannungsphysiologie entlastet, sodass der Patient stabilisiert werden kann, bis eine definitive Thoraxdrainage durchgeführt wird.