Akute Höhenkrankheit und Höhenhirnödem

Die akute Bergkrankheit (AMS) ist das häufige, in der Regel selbstlimitierende Syndrom von Kopfschmerzen mit Begleitsymptomen, das sich innerhalb weniger Stunden nach schnellem Aufstieg in große Höhen entwickelt, und das Höhenhirnödem (HACE) ist das schwere, potenziell tödliche Ende dieses Spektrums, gekennzeichnet durch Ataxie und Bewusstseinsstörungen. Beide spiegeln das Versagen des Gehirns wider, sich an hypobare Hypoxie anzupassen, und bilden ein klinisches Kontinuum, das durch Aufstiegsgeschwindigkeit, erreichte Höhe und individuelle Anfälligkeit definiert ist.

Definition

Die akute Bergkrankheit ist ein selbstberichtetes Syndrom aus Kopfschmerzen plus gastrointestinalen Symptomen, Müdigkeit oder Schwindel nach einem kürzlichen Aufstieg in die Höhe bei einer nicht akklimatisierten Person, und das Höhenhirnödem ist die Enzephalopathie, charakteristischerweise mit Ataxie und Bewusstseinsstörungen, die eine schwere Progression desselben Prozesses darstellt.

Scope

Dieses Thema behandelt die zerebralen Formen der Höhenkrankheit: den Symptomkomplex der AMS, ihre Bewertung und ihr Fortschreiten zum HACE. Es befasst sich mit der Pathophysiologie, anerkannten Risikofaktoren und dem Konzept der Akklimatisierung, das der Prävention zugrunde liegt. Es ist als Referenzdarstellung der Definition und Untersuchung dieser Zustände konzipiert, nicht als Leitfaden für das klinische Management; das Höhenlungenödem wird als separates Thema behandelt.

Core questions

• Was unterscheidet die gutartige Akklimatisierung von der akuten Bergkrankheit?
• Wie schreitet die AMS zu einem Höhenhirnödem fort, und was kennzeichnet diesen Übergang?
• Welche Aufstiegs- und Wirtsfaktoren bestimmen die Anfälligkeit?
• Wie wird der Schweregrad der AMS für Forschungs- und Feldeinsätze definiert und bewertet?

Key concepts

• Hypobare Hypoxie
• Akklimatisierung
• Aufstiegsgeschwindigkeit und -höhe
• Lake-Louise-Score
• Ataxie als Marker für HACE
• Vasogenes Hirnödem
• Individuelle Anfälligkeit

Mechanisms

Der Aufstieg in große Höhen senkt den inspiratorischen Sauerstoffpartialdruck, was zu hypobarer Hypoxie führt, an die sich das Gehirn anpassen muss. Es wird angenommen, dass die AMS aus den zerebralen Folgen der Hypoxie entsteht, wobei vorgeschlagene Beiträge von verändertem zerebralem Blutfluss, leichter Hirnschwellung und trigeminovaskulärer Aktivierung, die Kopfschmerzen verursacht, eine Rolle spielen, obwohl der genaue Mechanismus unvollständig verstanden bleibt (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). HACE stellt ein Fortschreiten zu vasogenem Hirnödem mit Störung der Blut-Hirn-Schranke und erhöhtem Hirnvolumen dar, klinisch angekündigt durch Ataxie und abnehmendes Bewusstsein als Kontinuum von schwerer AMS (Hackett & Roach, 2001). Die Akklimatisierung, die Reihe von ventilatorischen und hämatologischen Anpassungen, die über Tage stattfinden, mildert den hypoxischen Stress, weshalb ein gestufter Aufstieg für die Prävention von zentraler Bedeutung ist (Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019).

Clinical relevance

AMS und HACE sind Hauptgründe, warum Reisende in der Höhe medizinische Versorgung suchen, und sind zentral für die Reiseberatung von Trekkern und Bergsteigern, da die Erkennung des AMS-zu-HACE-Kontinuums die Grundlage für eine sichere Aufstiegsplanung bildet. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Zustände definiert, bewertet und konzeptualisiert werden; er liefert keine diagnostischen Schwellenwerte, Medikamentendosierungen oder individualisierte Behandlungsratschläge.

Epidemiology

AMS ist häufig bei nicht akklimatisierten Reisenden, die schnell über eine mittlere Höhe aufsteigen, wobei die Häufigkeit mit höherer Höhe und schnellerem Aufstieg zunimmt; HACE ist selten, birgt aber ein hohes Risiko, wenn es unerkannt bleibt (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Hauptdeterminanten sind die Geschwindigkeit und die absolute Aufstiegshöhe sowie die individuelle Anfälligkeit, während eine Vorgeschichte von Höhenkrankheit ein Wiederauftreten vorhersagt (Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

Der Schweregrad wird üblicherweise mit dem Lake Louise Acute Mountain Sickness Score charakterisiert, der 2018 überarbeitet wurde, um die für Forschung und Feldeinschätzung verwendeten Symptompositionen zu aktualisieren (Roach et al., 2018). Die klinischen Praxisleitlinien der Wilderness Medical Society von 2019 fassen abgestufte Empfehlungen zur Prävention und Behandlung der akuten Höhenkrankheit, einschließlich AMS und HACE, zusammen (Luks et al., 2019). Narrative Übersichten von Hackett und Roach (2001) sowie Basnyat und Murdoch (2003) bleiben weit verbreitete Synthesen der Pathophysiologie und des klinischen Spektrums.

History

Die Bergkrankheit wurde in frühen Berichten über Reisen in große Höhen beschrieben, aber eine systematische klinische Charakterisierung begleitete das Nachkriegswachstum des Freizeitalpinismus. Die Anerkennung von HACE als schweres zerebrales Ende des AMS-Spektrums und die Entwicklung einer standardisierten Symptombewertung durch den Lake Louise Konsens lieferten dem Feld reproduzierbare Definitionen; die Überarbeitung dieses Scores im Jahr 2018 spiegelt die fortgesetzte Verfeinerung der Messung von AMS wider (Roach et al., 2018).

Debates

Sollte Kopfschmerz ein obligatorisches Symptom für die Diagnose von AMS sein?

Der Lake-Louise-Scoring-Rahmen konzentriert sich auf Kopfschmerzen, und ob Kopfschmerzen für eine AMS-Diagnose vorhanden sein müssen, wurde bei der Entwicklung und Überarbeitung des Konsens-Scores diskutiert.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen akuter Bergkrankheit und Höhenhirnödem?

Die akute Bergkrankheit ist das häufige, in der Regel milde Syndrom von Kopfschmerzen und Begleitsymptomen nach schnellem Aufstieg, während das Höhenhirnödem das schwere Ende dieses Spektrums ist, gekennzeichnet durch Ataxie und Bewusstseinsstörungen; die beiden werden eher als Kontinuum denn als getrennte Krankheiten verstanden.

Warum ist ein langsamer Aufstieg bei Höhenkrankheit wichtig?

Ein gestufter Aufstieg ermöglicht die Akklimatisierung, die physiologische Anpassung an geringeren Sauerstoff, die sich über Tage entwickelt, sodass eine langsamere Geschwindigkeit und eine geringere absolute Aufstiegshöhe den hypoxischen Stress reduzieren, der die akute Bergkrankheit und ihr Fortschreiten antreibt.