Zerebrovaskuläre Anatomie

Die zerebrovaskuläre Anatomie beschreibt die Arterien und Venen des Gehirns, wie sie in der Bildgebung erscheinen: die anteriore und posteriore arterielle Zirkulation, der anastomotische Circulus Willisii, der diese verbindet, sowie die tiefen und oberflächlichen zerebralen Venen und die duralen venösen Sinus, die das Gehirn drainieren. Der Schwerpunkt liegt auf der Identifizierung dieser Gefäße und ihrer häufigen Varianten in der Angiographie, CT-Angiographie und MR-Angiographie und -Venographie.

Definition

Die zerebrovaskuläre Anatomie ist die deskriptive und topographische Anatomie der intrakraniellen Arterien und Venen, einschließlich der anterioren und posterioren arteriellen Zirkulationen, des Circulus Willisii und des zerebralen venösen und duralen Sinusabflusses, zusammen mit ihren anerkannten Varianten, wie sie in angiographischen und Schnittbildgebungsverfahren dargestellt werden.

Scope

Dieses Thema behandelt die intrakranielle arterielle Versorgung (internes Karotissystem und vertebrobasiläres System und deren Hauptäste), den Circulus Willisii und seine häufigen konfigurationellen Varianten sowie den zerebralen venösen Abfluss durch die tiefen Venen, kortikalen Venen und duralen Sinus. Es behandelt die zerebrovaskuläre Anatomie, wie sie in der Bildgebung dargestellt wird, und ist keine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung von Schlaganfällen oder anderen zerebrovaskulären Erkrankungen.

Core questions

• Wie versorgen die anteriore (Karotis-) und posteriore (vertebrobasiläre) Zirkulation das Gehirn?
• Wie verbindet der Circulus Willisii diese Zirkulationen, und wie oft ist er unvollständig oder variant?
• Wie ist der zerebrale venöse Abfluss durch tiefe Venen, kortikale Venen und duralen Sinus organisiert?
• Wie stellen CT-Angiographie, MR-Angiographie und MR-/CT-Venographie diese Gefäße dar?

Key concepts

• Anteriore (Arteria carotis interna) und posteriore (vertebrobasiläre) Zirkulationen
• Circulus Willisii als anastomotischer Ring
• Arteriae cerebri anteriores, mediae und posteriores und ihre Segmente
• Konfigurationelle Varianten des Circulus Willisii (z. B. hypoplastische oder fehlende Segmente, fetale Arteria cerebri posterior)
• Tiefe zerebrale Venen und durale venöse Sinus
• Time-of-Flight-MR-Angiographie und MR-/CT-Venographie

Mechanisms

Das Gehirn wird von zwei gepaarten Zuflusssystemen versorgt: den inneren Karotisarterien anterior und den Vertebralarterien (die sich zur Basilararterie vereinigen) posterior. Ihre Endäste sind an der Basis des Gehirns durch den Circulus Willisii verbunden, einen anastomotischen Ring, der durch die Arteriae communicantes anteriores und posteriores zusammen mit Segmenten der Arteriae cerebri anteriores, mediae und posteriores gebildet wird; dieser Ring bietet potenzielle Kollateralwege, ist aber häufig unvollständig oder asymmetrisch. Venöses Blut fließt aus dem Gehirn durch oberflächliche kortikale Venen und ein tiefes Venensystem in die duralen venösen Sinus ab, die zu den Venae jugulares internae konvergieren. In der Bildgebung werden Arterien mittels Time-of-Flight- oder Kontrast-MR-Angiographie und CT-Angiographie dargestellt, während das Venensystem und die duralen Sinus mittels MR- oder CT-Venographie gezeigt werden; das Erkennen der benannten Segmente und ihrer häufigen Varianten ist die Grundlage für eine konsistente Identifizierung (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).

Clinical relevance

Die genaue Identifizierung der zerebralen Arterien, die Vollständigkeit des Circulus Willisii und die Anatomie der Venen und duralen Sinus unterstützen die radiologische Beschreibung und die prozedurale Planung und helfen, normale Varianten von Pathologien zu unterscheiden, zum Beispiel die Abgrenzung eines hypoplastischen Sinus oder Gefäßsegments von einem Verschluss. Dieser Eintrag beschreibt, wie die zerebrovaskuläre Anatomie in der Bildgebung erkannt und benannt wird, und liefert keine diagnostischen Kriterien oder Behandlungsleitlinien.

Epidemiology

Variationen im Circulus Willisii sind häufig: Bildgebungsstudien berichten, dass ein vollständiger, symmetrischer Ring nur bei einer Minderheit von Individuen vorhanden ist, wobei hypoplastische oder fehlende Kommunikationssegmente und fetale Konfigurationen der Arteria cerebri posterior zu den häufigen Varianten gehören, die in der MR- und CT-Angiographie beobachtet werden (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).

Evidence & guidelines

Die deskriptive zerebrovaskuläre Bildgebungsanatomie basiert auf illustrierten narrativen Übersichten und Bildgebungsstudien, die die normale arterielle und venöse Anatomie sowie die Prävalenz von Varianten in der MR- und CT-Angiographie und -Venographie katalogisieren (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).

History

Der basale anastomotische Ring der zerebralen Arterien wurde im siebzehnten Jahrhundert von Thomas Willis beschrieben und trägt seinen Namen. Seine Anatomie wurde später am lebenden Patienten mittels Katheter-Zerebralangiographie und ab dem späten zwanzigsten Jahrhundert nicht-invasiv mittels Time-of-Flight-MR-Angiographie und CT-Angiographie abgebildet, was große Studien ermöglichte, die die Prävalenz von Varianten des Circulus Willisii und die normale zerebrale Venenanatomie dokumentierten (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).

Seminal works

• dimmick-2009
• krabbe-hartkamp-1998
• canedo-antelo-2019

Frequently asked questions

Ist der Circulus Willisii normalerweise vollständig?

Nein. Bildgebende Studien zeigen, dass ein vollständig ausgebildeter, symmetrischer Circulus Willisii nur bei einer Minderheit der Menschen vorhanden ist; hypoplastische oder fehlende Kommunikationssegmente und andere konfigurationelle Varianten sind häufig und stellen normale Befunde und keine Krankheit dar.

Wie wird die zerebrale Venenanatomie bildlich dargestellt?

Die tiefen und oberflächlichen zerebralen Venen und die duralen venösen Sinus werden typischerweise mittels MR-Venographie oder CT-Venographie dargestellt, die auf die venöse Phase abgestimmt sind, sodass die venösen Abflusswege opazifiziert werden.