Anatomie der Gefäßbildgebung

Die Anatomie der Gefäßbildgebung ist die Untersuchung der normalen Anordnung, des Verlaufs und der Variation von Arterien und Venen, wie sie in der Angiographie und Schnittbildgebung erscheinen. Sie verknüpft die klassische makroskopische Gefäßanatomie mit den Projektionen und Rekonstruktionen, die durch Katheterangiographie, Computertomographie-Angiographie (CTA), Magnetresonanz-Angiographie (MRA) und Ultraschall erzeugt werden, so dass Gefäße auf Bildern zuverlässig identifiziert, benannt und verfolgt werden können.

Definition

Die Anatomie der Gefäßbildgebung ist die deskriptive und topographische Anatomie von Blutgefäßen, wie sie durch angiographische und Schnittbildtechniken aufgelöst wird, einschließlich ihrer benannten Segmente, Verzweigungsmuster, Drainagewege und anerkannter anatomischer Varianten.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die Darstellung des Gefäßsystems über verschiedene Bildgebungsmodalitäten hinweg ein und gliedert das Thema nach Region und Gefäßtyp: arterielle Anatomie und Verteilung, venöse Anatomie und Drainage, das zerebrovaskuläre System, die Koronararterien und der periphere Kreislauf. Es handelt sich um einen referenziell-pädagogischen Überblick über die Bildgebungsanatomie und ihre häufigen normalen Varianten, nicht um eine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung von Gefäßerkrankungen.

Sub-topics

• Arterielle Anatomie und Verteilung
• Zerebrovaskuläre Anatomie
• Anatomie der Koronararterien
• Periphere Gefäßanatomie
• Venöse Anatomie und Drainage

Core questions

• Wie werden benannte Arterien und Venen auf angiographischen und Schnittbildern identifiziert und verfolgt?
• Welche normalen anatomischen Varianten sind häufig genug, um bei routinemäßiger Gefäßbildgebung erwartet zu werden?
• Wie stellen verschiedene Modalitäten (Katheterangiographie, CTA, MRA, Ultraschall) dasselbe Gefäßgebiet dar?
• Wie wird die Gefäßanatomie für eine standardisierte Berichterstattung in Segmente und Gebiete unterteilt?

Key concepts

• Angiographische Projektion und der Unterschied zwischen dem wahren Verlauf eines Gefäßes und seiner abgebildeten Silhouette
• Maximum-Intensity-Projektion und Volumen-Rendering-Rekonstruktion von vaskulären CT- und MR-Daten
• Arterielle versus venöse Phase der Kontrastmittelanreicherung
• Gefäßgebiet und der Perfusions-/Drainagebereich eines benannten Gefäßes
• Normale anatomische Variante versus pathologische Veränderung
• Standardisierte Gefäßsegmentierung für die Berichterstattung

Mechanisms

Gefäßstrukturen werden entweder durch die Einführung von jodhaltigem oder Gadolinium-basiertem Kontrastmittel in das Lumen sichtbar gemacht (Katheterangiographie, CTA, Kontrast-MRA) oder durch die Ausnutzung intrinsischer Flusssignale (Time-of-Flight- und Phasen-Kontrast-MRA, Doppler-Ultraschall). Der Zeitpunkt der Bildaufnahme relativ zum Kontrastmitteltransit trennt eine arterielle Phase, in der Arterien opazifizieren, von einer venösen Phase, in der Venen und parenchymales Washout dominieren; diese Zeitsteuerung ist die Grundlage für die Identifizierung von Arterien versus Venen in Schnittbildstudien. Dreidimensionale Datensätze werden mit Maximum-Intensity-Projektion und Volumen-Rendering neu formatiert, so dass gewundene Gefäße über Ebenen hinweg verfolgt werden können. Da jede Modalität das Lumen unterschiedlich abtastet, kann dasselbe Gebiet mit modalitätsspezifischen Konventionen beschrieben werden, und das Erkennen der benannten Segmente und erwarteten Varianten in jedem Gebiet ist die Grundlage für eine konsistente Identifizierung (hanneman-2017; dimmick-2009; rubin-2001).

Clinical relevance

Die genaue Identifizierung der Gefäßanatomie und ihrer normalen Varianten in der Bildgebung ist die Grundlage für radiologische Befunde, die Planungen von Eingriffen und die Kommunikation zwischen Fachgebieten. Standardisierte Segmentierungsschemata, wie sie beispielsweise für die Koronararterien verwendet werden, ermöglichen es, Befunde in einem gemeinsamen Vokabular zu beschreiben. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Gefäßanatomie in der Bildgebung erkannt und benannt wird; er liefert keine diagnostischen Schwellenwerte oder Behandlungsempfehlungen.

Evidence & guidelines

Ein Großteil des beschreibenden Inhalts in diesem Bereich basiert auf illustrierten narrativen Übersichten und Atlanten der Bildgebungsanatomie sowie auf Berichtsstandards von Fachgesellschaften. Die Leitlinien der Society of Cardiovascular Computed Tomography für die koronare CT-Angiographie definieren beispielsweise eine standardisierte Koronarsegmentierung, die in der Berichterstattung verwendet wird, während gebietsspezifische Übersichten die normalen Varianten katalogisieren, die in der zerebralen, aortalen und peripheren Bildgebung auftreten (leipsic-2014; dimmick-2009; hanneman-2017).

History

Die Bildgebung des Gefäßsystems begann mit der Katheterangiographie im frühen 20. Jahrhundert und wurde durch die Einführung der digitalen Subtraktionsangiographie und später durch die Schnittbild-CT- und MR-Angiographie revolutioniert, die eine nicht-invasive Darstellung von Gefäßen in drei Dimensionen ermöglichten. Mit der Reifung von Mehrzeilen-CT und schnellen MR-Techniken erweiterte sich die deskriptive Bildgebungsanatomie von luminalen Projektionen zu volumetrischen Datensätzen, und gebietsspezifische Kataloge normaler Varianten wurden zu einem Standardbestandteil der radiologischen Literatur (rubin-2001; dimmick-2009).

Seminal works

• rubin-2001
• dimmick-2009
• hanneman-2017
• leipsic-2014

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die Anatomie der Gefäßbildgebung von der klassischen makroskopischen Gefäßanatomie?

Sie untersucht dieselben Gefäße, aber so, wie sie auf Bildern erscheinen. Der Schwerpunkt liegt auf der Identifizierung benannter Gefäße und ihrer Varianten in der Angiographie, CT, MR und im Ultraschall, einschließlich der Frage, wie Modalität und Kontrastmittel-Timing das Erscheinungsbild eines Gefäßes verändern, und nicht auf seziierten Präparaten.

Warum sehen Arterien und Venen auf einer kontrastmittelverstärkten Untersuchung unterschiedlich aus?

Kontrastmittel erreicht Arterien vor Venen, daher werden die Scans auf eine arterielle oder venöse Phase abgestimmt. Ein Gefäß, das früh in der arteriellen Phase opazifiziert, wird als Arterie identifiziert, während Strukturen, die später gefüllt werden, typischerweise Venen sind.