Koronarkreislauf und myokardiale Versorgung

Der Koronarkreislauf und die myokardiale Versorgung beschreiben, wie sich das Herz selbst versorgt. Die rechte und linke Koronararterie entspringen aus der Aortenwurzel und verzweigen sich über die Herzoberfläche und in den Muskel. Ihr Fluss wird kontinuierlich angepasst, sodass die Sauerstoffversorgung dem hohen und variierenden Stoffwechselbedarf des arbeitenden Myokards entspricht.

Definition

Koronarkreislauf und myokardiale Versorgung beziehen sich auf die arterielle Versorgung, den venösen Abfluss und die Regulation des Blutflusses zum Herzmuskel, die das Gleichgewicht zwischen myokardialem Sauerstoffbedarf und -zufuhr aufrechterhalten.

Scope

Das Thema umfasst die Anatomie der Koronararterien und -venen, den ungewöhnlichen Zeitpunkt des Koronarflusses innerhalb des Herzzyklus, die Anpassung der Versorgung an den myokardialen Sauerstoffbedarf, die Autoregulation sowie die metabolische und endotheliale Kontrolle des Koronartons. Es handelt sich um deskriptive Physiologie und bietet keine Anleitung zur ischämischen Herzkrankheit.

Core questions

• Wie sind die Koronararterien angeordnet und welche Regionen versorgen sie?
• Warum erfolgt der größte Teil des linksventrikulären Koronarflusses während der Diastole?
• Wie wird der Koronarfluss an den myokardialen Sauerstoffbedarf angepasst?
• Welche Mechanismen regulieren den koronaren Blutfluss autoregulatorisch?

Key concepts

• Rechte und linke Koronararterien und ihre Äste
• Koronare Dominanz
• Diastolischer Zeitpunkt des Koronarflusses
• Myokardialer Sauerstoffbedarf und -versorgung
• Koronare Autoregulation
• Metabolische und endotheliale Kontrolle des Koronartons

Mechanisms

Die linke Hauptkoronararterie teilt sich in den Ramus interventricularis anterior und den Ramus circumflexus, während die rechte Koronararterie das rechte Herz und bei den meisten Menschen die Hinterwand und den Ramus interventricularis posterior (Rechtsdominanz) versorgt. Da die Kontraktion die intramuralen Gefäße komprimiert, erfolgt die Perfusion des linken Ventrikels überwiegend während der Diastole. Das Myokard extrahiert in Ruhe einen hohen Anteil an Sauerstoff, sodass ein erhöhter Bedarf hauptsächlich durch eine Steigerung des Flusses gedeckt werden muss. Lokale Stoffwechselsignale, endotheliale Mediatoren und die autoregulatorische Anpassung des Arteriolentons halten den Fluss über einen Bereich von Perfusionsdrücken hinweg an den Bedarf angepasst (Duncker & Bache, 2008).

Clinical relevance

Die Verteilung der Koronararterien und das Gleichgewicht zwischen Angebot und Nachfrage sind die Referenzkonzepte für das Verständnis der Myokardischämie und des von einem bestimmten Gefäß betroffenen Gebiets. Dieses Thema beschreibt den normalen Koronarkreislauf und dient der Aufklärung; es enthält keine Diagnose- oder Behandlungsempfehlungen.

Evidence & guidelines

Die Koronarphysiologie basiert auf umfassenden Übersichten zur Koronarflussregulation (Duncker & Bache, 2008) und Standardlehrbüchern der Herz-Kreislauf-Physiologie (Katz, 2010; Klabunde, 2011). Dieses Thema fasst die normale Physiologie zusammen und ist keine klinische Leitlinie.

History

Das Muster der Koronargefäße wurde seit frühen anatomischen Studien beschrieben, aber die moderne Physiologie des Koronarflusses – sein diastolischer Zeitpunkt, seine enge Kopplung an den Sauerstoffbedarf und die Mechanismen der Autoregulation – wurde durch experimentelle Arbeiten des 20. Jahrhunderts aufgeklärt und in detaillierten Übersichten zur Koronarregulation zusammengefasst.

Key figures

• Dirk J. Duncker
• Robert J. Bache
• Carl J. Wiggers

Seminal works

• duncker-bache-2008

Frequently asked questions

Warum erfolgt der Koronarfluss zum linken Ventrikel hauptsächlich in der Diastole?

Während der Systole komprimiert die Kontraktion der linksventrikulären Wand die durch sie verlaufenden Gefäße und begrenzt den Fluss, sodass die meisten linksventrikulären Perfusionen in der Diastole stattfinden, wenn der Muskel entspannt ist.

Was ist koronare Dominanz?

Koronare Dominanz bezieht sich darauf, welche Arterie den Ramus interventricularis posterior entspringt; bei den meisten Menschen ist dies die rechte Koronararterie, was als Rechtsdominanz bezeichnet wird.