Postoperatives Schmerzmanagement

Das postoperative Schmerzmanagement umfasst die Beurteilung und Behandlung akuter Schmerzen nach einer Operation mit dem Ziel, Leiden zu lindern, eine frühzeitige Genesung und Funktion zu unterstützen und die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass akute postoperative Schmerzen chronisch werden. Es gehört zu den am besten untersuchten Bereichen der Akutschmerzversorgung und ist ein häufiger Schwerpunkt von Leitlinien und Qualitätsmessungen.

Definition

Postoperatives Schmerzmanagement ist die strukturierte Beurteilung und Behandlung akuter Schmerzen, die aus einem chirurgischen Eingriff resultieren, mit dem Ziel, Schmerzen zu lindern, die Genesung und Funktion zu unterstützen und Komplikationen, einschließlich des Übergangs zu persistierenden postoperativen Schmerzen, zu begrenzen.

Scope

Das Thema behandelt die anerkannte Unterbehandlung postoperativer Schmerzen, die Rolle strukturierter Beurteilungen und multimodaler Strategien sowie die Besorgnis, dass perioperative Analgesie, insbesondere Opioide, über die unmittelbare Genesungsphase hinausgehende Folgen haben kann. Es handelt sich um einen referenz-edukativen Eintrag und schreibt keine Medikamente, Dosierungen oder Therapieschemata vor.

Core questions

• Wie häufig und wie stark sind postoperative Schmerzen trotz verfügbarer Behandlungen?
• Wie prägen strukturierte Beurteilung und multimodale Analgesie die postoperative Schmerzversorgung?
• Was sind persistierende postoperative Schmerzen, und warum sind perioperative Opioide ein Problem?

Key concepts

• Akute postoperative Schmerzen
• Unterbehandlung postoperativer Schmerzen
• Multimodale und Opioid-sparende Analgesie
• Persistierende postoperative Schmerzen
• Perioperatives Opioid-Stewardship
• Funktions- und erholungsorientierte Versorgung

Mechanisms

Postoperative Schmerzen entstehen hauptsächlich durch chirurgische Gewebeverletzungen und die daraus resultierende nozizeptive und entzündliche Signalübertragung, die während der Genesungsphase zentral moduliert wird. Das Management folgt den Prinzipien der Akutschmerzversorgung, wobei eine strukturierte Beurteilung und eine multimodale, oft Opioid-sparende Analgesie als Standardrahmen empfohlen werden (Chou, 2016). Eine besondere Sorge ist, dass unzureichend kontrollierte akute Schmerzen und perioperative Opioidexposition zu längerfristigen Ergebnissen beitragen können, einschließlich persistierender postoperativer Schmerzen und verlängertem Opioidkonsum (Hah, 2017).

Clinical relevance

Nationale Erhebungen haben wiederholt gezeigt, dass viele chirurgische Patienten trotz verfügbarer Behandlungen mäßige bis starke Schmerzen erfahren, was postoperative Schmerzen als anhaltende Qualitätslücke kennzeichnet (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013). Das Feld ist auch zentral für Diskussionen über das perioperative Opioid-Stewardship (Hah, 2017). Dieser Eintrag fasst den Bereich auf Referenzebene für Bildung und Evidenzbewertung zusammen und ist keine Grundlage für individuelle Behandlungsentscheidungen oder Dosierungen.

Epidemiology

US-amerikanische nationale Erhebungen haben ergeben, dass eine Mehrheit der chirurgischen Patienten postoperative Schmerzen angibt, wobei ein großer Teil diese als mäßig bis stark bewertet, und dass dieses Muster über Jahre hinweg trotz der Verfügbarkeit wirksamer Behandlungen bestehen geblieben ist (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013). Diese Daten haben dazu beigetragen, spezielle Akutschmerzdienste und die Entwicklung von Leitlinien zu motivieren.

Evidence & guidelines

Die gemeinsame klinische Praxisleitlinie zu postoperativen Schmerzen der American Pain Society, der American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine und der American Society of Anesthesiologists bietet abgestufte Empfehlungen und befürwortet multimodale Analgesie und strukturierte Beurteilung (Chou, 2016). Die Besorgnis über perioperative Opioide und deren persistierenden Gebrauch hat die Empfehlungen weiter in Richtung Opioid-sparender Strategien geformt (Hah, 2017).

History

Erhebungsdaten aus den frühen 2000er Jahren dokumentierten, dass postoperative Schmerzen trotz verfügbarer Behandlungen weitgehend unzureichend behandelt wurden (Apfelbaum, 2003), ein Befund, der ein Jahrzehnt später erneut bestätigt wurde (Gan, 2013). Diese Evidenz trug zusammen mit der wachsenden Besorgnis über perioperative Opioide zur Konsolidierung einer multimodalen, bewertungsgesteuerten Versorgung in formalen Leitlinien bei (Chou, 2016).

Debates

Perioperative Opioide und persistierender Gebrauch

Opioide bleiben wichtig bei starken postoperativen Schmerzen, aber die Evidenz, dass eine perioperative Exposition zu einem verlängerten Opioidkonsum beitragen kann, hat die Debatte darüber intensiviert, wie weit Opioid-sparende multimodale Strategien verfolgt werden sollten.

Seminal works

• chou-2016
• apfelbaum-2003
• gan-2013

Frequently asked questions

Sind postoperative Schmerzen in der Regel gut kontrolliert?

Nationale Erhebungen haben wiederholt ergeben, dass viele chirurgische Patienten trotz verfügbarer Behandlungen immer noch mäßige bis starke postoperative Schmerzen angeben, weshalb eine strukturierte Beurteilung und multimodale Analgesie betont werden.

Was sind persistierende postoperative Schmerzen?

Es handelt sich um Schmerzen, die über die erwartete Heilungsperiode nach einer Operation hinaus anhalten; die Besorgnis darüber und über die perioperative Opioidexposition beeinflusst aktuelle Ansätze zur postoperativen Analgesie, obwohl spezifische Präventionsstrategien klinische Entscheidungen außerhalb dieses Referenzeintrags sind.