Krebs-Survivorship und Spätfolgen

Krebs-Survivorship umfasst die Gesundheit und das Leben einer Person von der Diagnose bis zum Lebensende, mit besonderem Augenmerk auf die Langzeit- und Spätfolgen, die nach einer Krebserkrankung und ihrer Behandlung auftreten können. Da sich die Behandlungen verbessert und die Zahl der Überlebenden zugenommen hat, ist Survivorship zu einer eigenständigen, anerkannten Phase der Krebsversorgung geworden.

Definition

Krebs-Survivorship ist die Erfahrung, mit, durch und nach einer Krebsdiagnose zu leben; Spätfolgen sind unerwünschte gesundheitliche Konsequenzen von Krebs oder seiner Behandlung, die Monate bis Jahre nach Therapieende auftreten oder persistieren.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Konzept des Survivorship, die Unterscheidung zwischen Langzeit- und Spätfolgen, die Hauptbereiche dieser Auswirkungen sowie die Begründung für eine strukturierte Survivorship-Versorgungsplanung und -Überwachung. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine individuellen Überwachungspläne, Screening-Regime oder Behandlungsempfehlungen.

Core questions

• Was versteht man unter Krebs-Survivorship, und wann beginnt es?
• Wie unterscheiden sich Langzeitfolgen von Spätfolgen der Behandlung?
• Welche Gesundheitsbereiche sind bei Krebsüberlebenden betroffen?
• Warum werden Survivorship-Versorgungspläne und eine strukturierte Nachsorge vorgeschlagen?

Key concepts

• Survivorship als Phase des Krebskontinuums
• Langzeit- versus Spätfolgen
• Zweitmalignome und behandlungsbedingte Toxizität
• Survivorship-Versorgungsplan
• Risikostratifizierte Nachsorge und Überwachung
• Übergang von der Onkologie zur Primärversorgung

Mechanisms

Spätfolgen entstehen, weil Krebsbehandlungen, die maligne Zellen zerstören oder kontrollieren, auch normales Gewebe schädigen können, mit Konsequenzen, die möglicherweise erst lange nach der Behandlung sichtbar werden. Beispiele reichen von kardiovaskulären Schäden durch bestimmte Chemotherapien und Brustbestrahlung über endokrine und reproduktive Effekte, neurokognitive Veränderungen, Zweitmalignome bis hin zu anhaltender Müdigkeit und psychosozialen Spätfolgen. Da die Auswirkungen je nach Krebsart, Behandlungsintensität und Alter bei der Behandlung variieren, betont die Survivorship-Versorgung eine risikostratifizierte Überwachung und koordinierte Nachsorge (Runowicz, 2015).

Clinical relevance

Angesichts von Millionen von Krebsüberlebenden ist die Erkennung und Überwachung von Spätfolgen ein wichtiger Bestandteil der Langzeitversorgung. Survivorship-Versorgungspläne und -Leitlinien beschreiben, wie Nachsorge und Überwachung organisiert werden können (Runowicz, 2015; IOM, 2006). Dieser Eintrag fasst diese Konzepte zur Orientierung zusammen und dient nicht als Grundlage für individuelle Überwachungs- oder Behandlungsentscheidungen, die von der spezifischen Diagnose und Behandlungsgeschichte einer Person abhängen.

Epidemiology

Die Zahl der Menschen, die mit einer Krebsgeschichte leben, ist mit Verbesserungen in der Erkennung und Behandlung erheblich gestiegen; Survivorship-Statistiken schätzen viele Millionen Überlebende, eine Bevölkerung, die voraussichtlich weiter zunehmen wird und die vielfältige Langzeit- und Spätfolgen ihrer Krankheit und Behandlung aufweist (Miller, 2016; Miller, 2019).

Evidence & guidelines

Der Bericht des Institute of Medicine aus dem Jahr 2006 „From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition“ trug dazu bei, die Survivorship-Versorgungsplanung zu etablieren, und Fachgesellschaften haben seitdem krankheitsspezifische Survivorship-Leitlinien herausgegeben, wie die gemeinsame ACS/ASCO-Leitlinie zur Brustkrebs-Survivorship-Versorgung (Runowicz, 2015).

History

Survivorship entwickelte sich im späten 20. Jahrhundert zu einem eigenständigen Anliegen, als sich die Krebsüberlebensraten verbesserten. Der Bericht des Institute of Medicine aus dem Jahr 2006 „Lost in Transition“ thematisierte die Versorgungslücke nach der aktiven Behandlung und förderte Survivorship-Versorgungspläne, woraufhin Fachgesellschaften Survivorship-Leitlinien entwickelten und das Feld innerhalb der Onkologie konsolidiert wurde.

Debates

Wie sollte die Survivorship-Nachsorge erfolgen?

Die Modelle reichen von onkologisch geführter über primärärztlich geführter bis hin zu geteilter Nachsorge, und die optimale Zuweisung von Verantwortlichkeiten, die Intensität der Überwachung und die Nutzung von Survivorship-Versorgungsplänen bleiben Bereiche der fortlaufenden Diskussion.

Key figures

• Patricia Ganz
• Julia Rowland

Seminal works

• iom-2006
• runowicz-2015
• miller-2019

Frequently asked questions

Wann beginnt Krebs-Survivorship?

In der weit verbreiteten Definition beginnt Survivorship zum Zeitpunkt der Diagnose und dauert über die gesamte Lebensspanne einer Person an, wobei es Behandlung, Genesung und langfristige Nachsorge umfasst und nicht nur die Zeit nach Behandlungsende.

Was ist der Unterschied zwischen einer Langzeitfolge und einer Spätfolge?

Langzeitfolgen beginnen während der Behandlung und bestehen danach fort, während Spätfolgen während der Behandlung nicht vorhanden oder unerkannt sind und Monate oder Jahre später auftreten.