Biopsychosoziale und holistische Modelle

Biopsychosoziale und holistische Modelle gehen davon aus, dass Gesundheit und Funktionsfähigkeit durch das Zusammenspiel biologischer, psychologischer und sozialer Faktoren und nicht allein durch die Biologie geformt werden. Das von George Engel in die Medizin eingeführte biopsychosoziale Modell bot Rehabilitations- und verwandten Gesundheitsberufen einen Rahmen, der mit ihrer langjährigen holistischen, personenzentrierten Ausrichtung auf Partizipation und Wohlbefinden in Einklang steht.

Definition

Das biopsychosoziale Modell ist ein Rahmenwerk, das Gesundheit, Krankheit und Funktionsfähigkeit als Produkt interagierender biologischer, psychologischer und sozialer Faktoren erklärt; holistische Modelle behandeln die Person im weiteren Sinne als integriertes Ganzes, dessen Gesundheit nicht auf eine einzelne Dimension reduziert werden kann.

Scope

Dieser Eintrag beschreibt das biopsychosoziale Modell und die umfassendere holistische Perspektive, wie sie die Ergotherapie und Rehabilitationstheorie prägen. Er behandelt die Prämisse des Modells, seine Beziehung zum tätigkeitsorientierten Denken und wichtige Kritikpunkte. Es handelt sich um eine referenz-pädagogische Übersicht über einen konzeptionellen Rahmen, nicht um eine klinische Anleitung zur Beurteilung oder Behandlung einer Einzelperson.

Core questions

• Was schlägt das biopsychosoziale Modell im Gegensatz zu einem rein biomedizinischen Modell vor?
• Wie interagieren biologische, psychologische und soziale Faktoren, um die Funktionsfähigkeit zu gestalten?
• Wie verhält sich die biopsychosoziale Perspektive zu tätigkeitsorientierten und holistischen Modellen in der Ergotherapie?
• Was sind die Hauptkritikpunkte an den biopsychosozialen und holistischen Rahmenwerken?

Key concepts

• Biologische Dimension der Gesundheit
• Psychologische Dimension der Gesundheit
• Soziale und kontextuelle Dimension der Gesundheit
• Holismus und die Person als integriertes Ganzes
• Personenzentrierte Versorgung
• Beziehung zum WHO-Modell der Funktionsfähigkeit und Behinderung

Key theories

Biopsychosoziales Modell

Engel argumentierte, dass das biomedizinische Modell unzureichend ist, weil es die psychologischen und sozialen Dimensionen von Krankheit ausschließt; das biopsychosoziale Modell behandelt Gesundheit und Krankheit als Ergebnis interagierender biologischer, psychologischer und sozialer Systeme und fordert, dass diese bei der Betrachtung des Patienten gemeinsam berücksichtigt werden.

Mechanisms

Das biopsychosoziale Modell basiert auf einer Systemansicht, in der biologische, psychologische und soziale Organisationsebenen interagieren, anstatt unabhängig voneinander zu agieren. Engel argumentierte, dass eine streng biomedizinische Betrachtung, die sich auf körperliche Mechanismen konzentriert, den psychologischen und sozialen Kontext außer Acht lässt, der beeinflusst, wie Krankheit entsteht, erlebt und bewältigt wird. In einer holistischen Lesart sind diese Dimensionen voneinander abhängig, sodass eine Veränderung auf einer Ebene (zum Beispiel eine körperliche Beeinträchtigung) in Bezug auf ihre psychologische Bedeutung und soziale Konsequenzen verstanden wird. Innerhalb der Rehabilitation und Ergotherapie entspricht dies einem Fokus auf Funktionsfähigkeit und Partizipation, wobei die Betätigung (occupation) körperliche Fähigkeiten, persönliche Bedeutung und soziale Rollen zu einem integrierten Ganzen verbindet.

Clinical relevance

Die biopsychosozialen und holistischen Perspektiven ermutigen Praktiker, neben körperlichen Faktoren auch den psychologischen und sozialen Kontext zu berücksichtigen, wenn sie die Funktionsfähigkeit und Partizipation einer Person verstehen, was mit der holistischen Tradition der Ergotherapie übereinstimmt. Als Referenzrahmen beschreibt dieser Eintrag eine Art der Konzeptualisierung von Gesundheit; er schreibt nicht vor, wie ein Einzelfall zu bewerten oder zu behandeln ist.

Evidence & guidelines

Das biopsychosoziale Modell ist eher ein konzeptioneller Rahmen als eine getestete Intervention und hat in der Medizin, Psychiatrie und Rehabilitation weitreichenden Einfluss gehabt, einschließlich der konzeptionellen Ausrichtung des Rahmens der Weltgesundheitsorganisation für Funktionsfähigkeit und Behinderung. Wissenschaftliche Überprüfungen haben das Modell sowohl verteidigt als auch relativiert, wobei sie anmerkten, dass es ohne klare Operationalisierung Gefahr läuft, zu locker angewendet zu werden.

History

George Engel schlug das biopsychosoziale Modell 1977 als Herausforderung für das dominante biomedizinische Modell in der Medizin vor und erläuterte seine klinische Anwendung 1980. Das Rahmenwerk wurde in den Gesundheitsberufen weit verbreitet und stimmte mit den langjährigen holistischen und personenzentrierten Werten der Ergotherapie überein. Ein Vierteljahrhundert später haben Synthesen wie die von Borrell-Carrió und Kollegen seine Prinzipien und Praktiken neu bewertet, und die breitere Bewegung hin zu Modellen der Funktionsfähigkeit und Partizipation spiegelt denselben integrativen Impuls wider.

Debates

Ist das biopsychosoziale Modell zu vage, um die Praxis zu leiten?

Kritiker behaupten, dass das Modell, obwohl konzeptionell ansprechend, eine präzise Spezifikation, wie die biologischen, psychologischen und sozialen Ebenen zusammenwirken, vermissen lassen kann, was es anfällig für inkonsistente oder eklektische Anwendungen macht, es sei denn, seine Prinzipien werden geschärft.

Werden holistische Annahmen in der Betätigungstheorie (occupation theory) ausreichend untersucht?

Kritische Wissenschaft warnt davor, dass holistische und wohlbefindensbezogene Annahmen, die in der Betätigungstheorie verankert sind, manchmal eher behauptet als belegt wurden, und fordert eine skeptischere und kulturell inklusivere Prüfung.

Key figures

• George Engel
• Francesc Borrell-Carrió
• Karen Whalley Hammell

Seminal works

• engel-1977
• engel-1980

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich das biopsychosoziale Modell vom biomedizinischen Modell?

Das biomedizinische Modell erklärt Krankheit primär durch biologische Mechanismen, während das biopsychosoziale Modell davon ausgeht, dass biologische, psychologische und soziale Faktoren alle interagieren, um Gesundheit, Krankheit und Funktionsfähigkeit zu gestalten, und dass alle drei zusammen betrachtet werden müssen.

Warum ist das biopsychosoziale Modell für die Ergotherapie relevant?

Es stimmt mit der holistischen, personenzentrierten Tradition der Ergotherapie und ihrem Fokus auf Funktionsfähigkeit und Partizipation überein und bietet einen breiten Rahmen, innerhalb dessen die Betätigung (occupation) körperliche Fähigkeiten, persönliche Bedeutung und soziale Rollen miteinander verbindet.