Amputationshöhen, Ätiologie und Epidemiologie

Dieses Thema behandelt, an welcher Stelle einer Extremität eine Amputation erfolgt (die Höhe), warum Extremitäten verloren gehen (die Ätiologie) und wie häufig Extremitätenverluste in Populationen auftreten (die Epidemiologie). Zusammen definieren diese den funktionellen Ausgangspunkt für die Rehabilitation und prägen die prothetischen Optionen und Erwartungen.

Definition

Die Amputationshöhe bezieht sich auf die anatomische Stelle, an der eine Extremität geteilt wird (zum Beispiel transtibial oder transfemoral im Bein, transradial oder transhumeral im Arm); die Ätiologie bezieht sich auf die zugrunde liegende Ursache des Extremitätenverlusts (wie dysvaskuläre Erkrankung, Trauma, Infektion, Tumor oder angeborene Fehlbildung); und die Epidemiologie beschreibt die Häufigkeit und Verteilung des Extremitätenverlusts in Populationen.

Scope

Der Eintrag beschreibt die standardmäßigen anatomischen Höhen von Amputationen der unteren und oberen Extremitäten, die Hauptursachen für Extremitätenverluste sowie die Populationsmuster von Inzidenz und Prävalenz. Es handelt sich um eine Referenzübersicht darüber, wie Amputationen klassifiziert und verteilt werden, nicht um eine Anleitung zur Auswahl einer Amputationshöhe für eine bestimmte Person.

Core questions

• Was sind die Standardhöhen für Amputationen der unteren und oberen Extremitäten?
• Was sind die Hauptursachen für Extremitätenverluste, und wie unterscheiden sie sich nach Alter und Region?
• Wie häufig ist Extremitätenverlust, und wie wird sich seine Häufigkeit voraussichtlich ändern?
• Wie beeinflusst die Amputationshöhe das funktionelle Potenzial und den Energieaufwand?

Key concepts

• Transtibiale und transfemorale Höhen
• Transradiale und transhumerale Höhen
• Partielle Fuß- und Sprunggelenksdesartikulation
• Dysvaskuläre versus traumatische Ätiologie
• Angeborene Extremitätenfehlbildung
• Inzidenz und Prävalenz von Extremitätenverlust
• Energieaufwand und Amputationshöhe

Mechanisms

Die Amputationshöhe bestimmt, wie viel Resthebelarm und Muskulatur erhalten bleiben, was das Gleichgewicht, den Energieaufwand beim Gehen und die Art der verwendbaren Prothese beeinflusst; proximalere Höhen bedingen in der Regel einen höheren Energiebedarf und eine komplexere Prothesensteuerung. Die Ätiologie prägt den klinischen Kontext: Dysvaskuläre Extremitätenverluste treten häufig bei älteren Menschen mit Komorbiditäten auf, die die Heilung und die kontralaterale Extremität betreffen, während traumatische Verluste tendenziell jüngere Menschen betreffen und ansonsten gesundes Gewebe involvieren können. Diese Unterschiede in Höhe und Ursache legen die funktionelle Basis fest, auf der die Rehabilitation aufbaut.

Clinical relevance

Das Verständnis von Höhe und Ursache hilft zu erklären, warum zwei Personen mit Extremitätenverlust sehr unterschiedliche Rehabilitationsverläufe und prothetische Bedürfnisse haben können. Dieses Material ist ein beschreibender Kontext für das Rehabilitationskontinuum; Entscheidungen über Amputationshöhe und Management obliegen dem behandelnden klinischen Team und der individuellen Beurteilung.

Epidemiology

In Ländern mit hohem Einkommen ist die dysvaskuläre Erkrankung, insbesondere im Zusammenhang mit Diabetes, die häufigste Ursache für Amputationen der unteren Extremitäten, während Trauma und angeborene Fehlbildungen proportional mehr zu Verlusten der oberen Extremitäten und zu Extremitätenverlusten bei jüngeren Menschen beitragen. Analysen in den Vereinigten Staaten beschrieben diese ätiologischen Muster und Trends, und Modellierungen schätzten, dass im Jahr 2005 etwa 1,6 Millionen Menschen mit Extremitätenverlust lebten, mit Prognosen, dass sich diese Zahl bis 2050 ungefähr verdoppeln könnte, wenn die dysvaskulären Trends anhalten.

Evidence & guidelines

Populationsschätzungen und Trendanalysen stammen größtenteils aus administrativen und Umfragedaten, und modellierte Prognosen sind mit Unsicherheiten hinsichtlich zukünftiger Krankheits- und Amputationsraten behaftet. Evidenzbasierte Rehabilitationsleitlinien ordnen Amputationshöhe und Ätiologie in Entscheidungen über die nachfolgende Versorgung ein. Diese Quellen werden hier zur Orientierung und nicht als Anweisungen zusammengefasst.

History

Die standardisierte Terminologie für Amputationshöhen und die systematische Untersuchung ihrer Epidemiologie entwickelten sich im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts parallel zur Gefäßchirurgie und Traumabehandlung. Verschiebungen bei den dominanten Ursachen für Extremitätenverluste, von einem historisch größeren Anteil an Traumata hin zu dysvaskulären Erkrankungen in alternden, diabetischen Populationen, haben das typische Profil der Person, die sich einer Amputation unterzieht, in vielen Ländern neu geformt.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer transtibialen und einer transfemoralen Amputation?

Eine transtibiale (Unterschenkel-)Amputation teilt das Bein durch Tibia und Fibula und erhält das Kniegelenk, während eine transfemorale (Oberschenkel-)Amputation durch den Oberschenkel erfolgt und das Knie entfernt; die Erhaltung des Knies senkt in der Regel den Energieaufwand beim Gehen mit einer Prothese.

Was ist die häufigste Ursache für Bein-Amputationen in Ländern mit hohem Einkommen?

Die dysvaskuläre Erkrankung, häufig im Zusammenhang mit Diabetes, ist die häufigste Ursache für Amputationen der unteren Extremitäten in vielen Ländern mit hohem Einkommen, während Trauma eine häufigere Ursache bei jüngeren Menschen und bei Verlusten der oberen Extremitäten ist.