Schock und hämodynamische Instabilität

Schock ist ein Zustand des akuten Kreislaufversagens, bei dem die Sauerstoffversorgung des Gewebes unzureichend ist, um den metabolischen Bedarf zu decken, was zu zellulärer und Organfunktionsstörung führt. Dieser Bereich führt den Leser in die Hauptkategorien des Schocks, die gemeinsame Physiologie der hämodynamischen Instabilität und die Art und Weise ein, wie Notfall- und Intensivmedizin über einen versagenden Kreislauf denken.

Definition

Schock ist ein lebensbedrohliches, generalisiertes Kreislaufversagen, das durch eine unzureichende Sauerstoffversorgung oder -verwertung des Gewebes im Verhältnis zum Bedarf gekennzeichnet ist und sich typischerweise als Hypotonie, Anzeichen einer Hypoperfusion und Hinweise auf zellulären Stress wie Hyperlaktatämie manifestiert.

Scope

Der Bereich behandelt die grundlegenden Themen des Schocks als klinisches Syndrom: wie Schockzustände klassifiziert werden, die wichtigsten hämorrhagischen (hypovolämischen) und septischen (distributiven) Formen sowie die Flüssigkeitsresuscitation als übergreifendes unterstützendes Konzept. Er rahmt diese als Referenzthemen in der Notfall- und Intensivmedizin ein und bietet keine Managementprotokolle oder Dosierungen.

Sub-topics

• Flüssigkeitsresuszitation
• Hypovolämischer Schock
• Septischer Schock
• Schockklassifikation

Key concepts

• Sauerstoffangebot und Sauerstoffverbrauch
• Gewebehypoperfusion
• Hyperlaktatämie als Marker des anaeroben Stoffwechsels
• Vorlast, Nachlast, Kontraktilität und Gefäßtonus
• Distributive, hypovolämische, kardiogene und obstruktive Kategorien
• Mittlerer arterieller Druck und Perfusionsdruck
• Kompensierter versus dekompensierter Schock

Mechanisms

In all seinen Formen spiegelt Schock ein Missverhältnis zwischen dem Sauerstoffbedarf des Gewebes und dem Sauerstoff wider, den der Kreislauf liefern kann. Der klassische physiologische Rahmen unterscheidet vier Mechanismen: hypovolämisch (Verlust von intravaskulärem Volumen), kardiogen (Pumpversagen), obstruktiv (mechanische Flussbehinderung) und distributiv (Verlust des Gefäßtonus mit Fehlverteilung des Flusses), wie im Konsens der European Society of Intensive Care Medicine und in der Übersicht von Vincent und De Backer dargelegt. Wenn die Perfusion sinkt, stellen die Zellen auf anaeroben Stoffwechsel um und Laktat akkumuliert; anhaltende Hypoperfusion führt zu einer fortschreitenden Organfunktionsstörung. Hämodynamische Instabilität ist der klinische Ausdruck dieser Störungen des Blutdrucks, des Flusses und der Gewebeperfusion.

Clinical relevance

Schock ist ein letzter gemeinsamer Weg für viele Notfälle, und die Erkennung von Kreislaufversagen und seiner Kategorie ist zentral dafür, wie Kliniker den akut kranken Patienten beurteilen. Die Themen in diesem Bereich beschreiben die Konzepte und Evidenz hinter der Schockerkennung; sie sind Referenzmaterial zum Verständnis des Syndroms und kein Ersatz für eine individualisierte klinische Beurteilung oder Behandlung.

Epidemiology

Schock gehört zu den häufigsten Gründen für die Aufnahme auf die Intensivstation, wobei der distributive (überwiegend septische) Schock der häufigste Typ ist, gefolgt von hypovolämischen und kardiogenen Formen, wie in der Literatur zum Kreislaufschock beschrieben. Die genaue Inzidenz variiert je nach Setting und Fallzusammensetzung, aber die Mortalität bleibt in allen Kategorien hoch.

History

Das moderne Verständnis des Schocks entwickelte sich von einer beschreibenden Darstellung des Kollapses nach Verletzungen zu einem physiologischen Rahmen des Kreislaufversagens. Der Vorschlag von Weil und Shubin, Schockzustände nach Mechanismus neu zu klassifizieren, einschließlich der distributiven Kategorie, trug dazu bei, das Feld von ätiologischen Listen zu einer hämodynamischen Taxonomie zu bewegen, die auch heute noch Lehre und Konsenserklärungen organisiert.

Key figures

• Jean-Louis Vincent
• Daniel De Backer
• Max Harry Weil
• Maurizio Cecconi

Seminal works

• vincent-2013
• cecconi-2014
• weil-1971

Frequently asked questions

Was definiert Schock?

Schock ist ein akutes Kreislaufversagen, bei dem die Sauerstoffversorgung des Gewebes für den metabolischen Bedarf unzureichend ist, was zu Hypoperfusion und zellulärer Dysfunktion führt; es ist ein physiologischer Zustand, keine einzelne Krankheit.

Was sind die Hauptkategorien des Schocks?

Das standardmäßige physiologische Schema erkennt vier Mechanismen an: hypovolämisch, kardiogen, obstruktiv und distributiv (welcher den septischen Schock einschließt).