المياه والصرف الصحي والنظافة

تُعد المياه والصرف الصحي والنظافة (WASH) مجالاً من مجالات الصحة البيئية يهتم بالتزويد الآمن لمياه الشرب، والإدارة الآمنة للفضلات البشرية ومياه الصرف الصحي، وممارسات النظافة التي تقطع انتقال الأمراض بينها. نظرًا لأن المياه الملوثة والصرف الصحي غير الكافي من بين الأسباب البيئية الرئيسية للأمراض التي يمكن الوقاية منها في جميع أنحاء العالم، فإن المياه والصرف الصحي والنظافة تشكل الأساس التاريخي للصحة العامة الحديثة.

Definition

المياه والصرف الصحي والنظافة (WASH) هي مجموعة من الخدمات والسلوكيات — التزويد الآمن بمياه الشرب، والتخلص الآمن من الفضلات البشرية ومياه الصرف الصحي ومعالجتها، والنظافة بما في ذلك غسل اليدين — التي من خلالها تُحمى السكان من الأمراض المرتبطة بالمياه والأمراض المنقولة عن طريق البراز والفم.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى أبعاد الصحة العامة للمياه والصرف الصحي: محددات جودة مياه الشرب، والمسببات المرضية والمواد الكيميائية التي يمكن أن تحملها المياه، وإدارة الفضلات ومياه الصرف الصحي، ومساهمة الخدمات غير الكافية في العبء العالمي للأمراض. ويرتبط بالمواضيع التفصيلية أدناه ويتعامل مع المياه والصرف الصحي والنظافة كموضوع مرجعي وتعليمي بدلاً من كونه هندسة تشغيلية أو إرشادات سريرية.

Sub-topics

• جودة مياه الشرب وسلامتها
• الصرف الصحي ومياه الصرف
• الملوثات الكيميائية في الماء
• الأمراض ومسببات الأمراض المنقولة بالمياه

Core questions

• كيف يؤثر أمان مياه الشرب والصرف الصحي والنظافة على العبء السكاني للأمراض؟
• ما هي المسارات التي تربط نقص المياه والصرف الصحي بالعدوى المنقولة عن طريق البراز والفم وغيرها من الأمراض المرتبطة بالمياه؟
• كيف يُقدر عبء المرض المنسوب إلى نقص المياه والصرف الصحي والنظافة غير الآمنة، وما مدى موثوقية هذه التقديرات؟
• ما هي المساهمات النسبية للمخاطر الميكروبية مقابل المخاطر الكيميائية في الماء؟

Key concepts

• الانتقال عن طريق البراز والفم
• جودة وسلامة مياه الشرب
• الصرف الصحي وإدارة الفضلات
• النظافة وغسل اليدين
• الأمراض المرتبطة بالمياه (المنقولة بالماء، المغسولة بالماء، القائمة على الماء)
• العبء المنسوب للمرض
• تخطيط سلامة المياه

Mechanisms

تؤثر المياه والصرف الصحي والنظافة على الصحة بشكل رئيسي عن طريق قطع مسار انتقال الأمراض عن طريق البراز والفم: حيث تصل الفضلات البشرية التي تحتوي على مسببات الأمراض المعوية إلى مضيفين جدد من خلال مياه الشرب الملوثة، والغذاء، والأيدي، والبيئة، وكل من الإمداد الآمن بالمياه، والصرف الصحي، والنظافة يمنع واحدًا أو أكثر من هذه المسارات. بالإضافة إلى العدوى، يمكن لمياه الشرب أن تحمل أيضًا مخاطر كيميائية. وبالتالي، يُعبر عن التأثير السكاني للمياه والصرف الصحي والنظافة عادةً كعبء المرض المنسوب إلى الخدمات غير الكافية، ويُقدر ذلك بدمج انتشار التعرض مع المخاطر النسبية من دراسات التدخل (Prüss-Üstün et al., 2019; Wolf et al., 2014).

Clinical relevance

تُعد المياه والصرف الصحي والنظافة عاملًا أساسيًا في العديد من الأمراض المعدية التي يواجهها الأطباء، وخاصة أمراض الإسهال، وفهمها يساعد في تفسير السياق البيئي للمجموعات السكانية للمرضى. يصف هذا المدخل محددات الصحة على مستوى السكان والأدلة التي تربط الخدمات بالمرض؛ وهو ليس مصدرًا للمشورة التشخيصية أو العلاجية الفردية.

Epidemiology

لا يزال نقص المياه والصرف الصحي والنظافة سببًا كبيرًا للأمراض والوفيات التي يمكن الوقاية منها عالميًا، ويتركز في البيئات ذات الدخل المنخفض والمتوسط ويقع العبء الأكبر على الأطفال الصغار، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أمراض الإسهال (Prüss-Üstün et al., 2019; Wolf et al., 2014). تاريخيًا، يرتبط توفير المياه النظيفة والصرف الصحي في المدن الصناعية بانخفاضات كبيرة في الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية (Cutler & Miller, 2005)، وقد قُدر أن تحقيق الأهداف العالمية للمياه والصرف الصحي يتطلب استثمارًا كبيرًا ومستدامًا (Hutton & Bartram, 2008).

History

يُعد الاهتمام بالمياه والصرف الصحي أساسيًا للصحة العامة: فقد ربط تحقيق جون سنو في القرن التاسع عشر حول الكوليرا في لندن المرض بإمدادات المياه الملوثة، وسبقت الإصلاحات الصحية وترشيح المياه في نفس الحقبة انخفاضات كبيرة في الوفيات الحضرية الناجمة عن الأمراض المعدية (Cutler & Miller, 2005). في القرنين العشرين والحادي والعشرين، تم إضفاء الطابع الرسمي على المياه والصرف الصحي والنظافة كمحدد قابل للقياس للعبء العالمي للأمراض وتم تضمينه في أهداف التنمية الدولية (Hutton & Bartram, 2008; Prüss-Üstün et al., 2019).

Debates

ما مدى حجم عبء المرض المنسوب إلى نقص المياه والصرف الصحي والنظافة، وكيف ينبغي تقديره؟

تعتمد تقديرات الأمراض المنسوبة إلى المياه والصرف الصحي والنظافة على التعرضات والنتائج التي يتم احتسابها وعلى المخاطر النسبية المستمدة من تجارب التدخل؛ وقد تطورت الأساليب عبر التحليلات المتتالية، لذا يجب قراءة أرقام العبء الرئيسية مع افتراضاتها.

Key figures

• John Snow
• Annette Prüss-Üstün
• Jamie Bartram
• Sandy Cairncross
• Thomas Clasen

Seminal works

• pruss-ustun-2019
• wolf-2014
• cutler-miller-2005

Frequently asked questions

ماذا تعني WASH؟

WASH تعني المياه والصرف الصحي والنظافة — التزويد الآمن بمياه الشرب، والإدارة الآمنة للفضلات البشرية ومياه الصرف الصحي، وممارسات النظافة مثل غسل اليدين.

لماذا تُعتبر WASH أساسية للصحة العامة؟

لأن المياه الملوثة والصرف الصحي غير الكافي يسببان الكثير من الأمراض المعدية التي يمكن الوقاية منها، وترتبط التحسينات التاريخية في المياه والصرف الصحي بانخفاضات كبيرة في الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية.