تقييم وإدارة مخاطر العنف
تقييم وإدارة مخاطر العنف هو تقدير خطر إيذاء الشخص للآخرين، بالإضافة إلى التخطيط اللازم لتقليل هذا الخطر. في تمريض الصحة النفسية، يعتمد ذلك على الحكم المهني المنظم، حيث تُوزن العوامل المُثبتة جنبًا إلى جنب مع المعرفة السريرية للفرد، وعلى الأدوات قصيرة المدى التي تحدد المخاطر الوشيكة في الأجنحة.
Definition
تقييم مخاطر العنف هو التقدير المنظم لاحتمالية وطبيعة إيذاء الشخص للآخرين، مع دمج عوامل الخطر المدعومة تجريبيًا مع الصياغة السريرية؛ إدارة المخاطر هي التخطيط المرتبط للتدخلات الهادفة إلى تقليل هذا الخطر.
Scope
يغطي الموضوع الأساس المفاهيمي للتقييم المنظم لمخاطر العنف، والتباين بين الحكم غير المنظم، والتسجيل الاكتواري، والحكم المهني المنظم، ودور العوامل الثابتة والديناميكية، وأدوات المخاطر قصيرة المدى للمرضى الداخليين. وهو مادة مرجعية وتعليمية حول كيفية تقدير مخاطر العنف، وليس إرشادات تشغيلية لإدارة حادث عدواني.
Core questions
- كيف يختلف الحكم المهني المنظم عن الرأي السريري غير المنظم وعن التنبؤ الاكتواري البحت؟
- ما هي العوامل الثابتة والديناميكية التي تُوزن عند تقدير مخاطر العنف؟
- ما هو دور أدوات المخاطر قصيرة المدى القائمة على الأجنحة؟
Key concepts
- الحكم المهني المنظم
- التنبؤ الاكتواري مقابل التنبؤ السريري
- عوامل الخطر الثابتة والديناميكية
- أدوات مخاطر الأجنحة قصيرة المدى
- صياغة المخاطر وخطط الإدارة
- المعدلات الأساسية والإيجابيات الكاذبة
Key theories
- الحكم المهني المنظم
- يُقدر الخطر من خلال التقييم المنهجي لمجموعة محددة من العوامل المدعومة تجريبيًا (مثل تلك الموجودة في مخطط HCR-20) ثم تشكيل صياغة سريرية عامة، بدلاً من الاعتماد على الحكم غير المدعوم أو على درجة اكتوارية ثابتة.
Mechanisms
تحدد المناهج المنظمة مجموعة من العوامل التاريخية (الثابتة)، والسريرية، وعوامل إدارة المخاطر (الديناميكية) التي يقوم المقيم بتقييمها ودمجها في حكم عام؛ ويهدف هذا إلى الجمع بين اتساق الأساليب الاكتوارية والحساسية السياقية للصياغة السريرية. تركز الأدوات قصيرة المدى على العلامات الديناميكية والقابلة للملاحظة لتحديد العدوان الوشيك في وحدات المرضى الداخليين، مما يدعم الاستجابات الوقائية بدلاً من التنبؤ طويل المدى.
Clinical relevance
يعد تقدير وإدارة خطر إيذاء الآخرين جزءًا من تمريض الصحة النفسية للمرضى الداخليين والطب الشرعي، وتشكل الأدوات المنظمة كيفية توثيق المخاطر والتواصل بشأنها. يشرح هذا المدخل الأساس المفاهيمي والأدلة؛ وهو ليس بروتوكولًا ولا يقدم إرشادات لإدارة مريض أو حادث معين.
Epidemiology
يعد العدوان داخل المستشفى تحديًا شائعًا في أجنحة الطب النفسي الحادة ومقدمة متكررة للتدابير القسرية مثل العزل؛ وقد فحصت تجارب التقييم المنظم للمخاطر قصيرة المدى ما إذا كان التقييم المنهجي يمكن أن يقلل من هذه التدابير.
Evidence & guidelines
تُشكل دراسات التحقق من المخططات المنظمة، وتجارب أدوات الأجنحة قصيرة المدى، والإرشادات الوطنية مثل إرشادات NICE بشأن العنف والعدوان الممارسة؛ ويلاحظ الأدب أن الصلاحية التنبؤية على مستوى المجموعة لا تترجم إلى تنبؤ فردي دقيق.
History
مر تقييم مخاطر العنف بأجيال متتالية: من الرأي السريري غير المنظم، إلى الأدوات الاكتوارية، إلى مخططات الحكم المهني المنظم التي طُورت في الطب النفسي الشرعي والعام منذ التسعينيات، مع اهتمام لاحق بالأدوات الديناميكية قصيرة المدى لإعدادات المرضى الداخليين.
Debates
- التنبؤ الاكتواري مقابل الحكم المهني المنظم
- هناك جدل مستمر حول ما إذا كانت الأدوات الاكتوارية الثابتة أو مخططات الحكم المهني المنظم تدعم الممارسة بشكل أفضل، وإلى أي مدى يمكن لأي منهما التنبؤ بالعنف للفرد نظرًا للمعدلات الأساسية المنخفضة ومعدلات الإيجابيات الكاذبة العالية.
Key figures
- Kevin Douglas
- Christopher Webster
Related topics
Seminal works
- douglas-1999
- van-de-sande-2011
Frequently asked questions
- هل يمكن لأدوات مخاطر العنف التنبؤ بمن سيصبح عنيفًا؟
- إنها تؤدي أداءً معقولًا على مستوى المجموعة ولكنها محدودة للتنبؤ الفردي لأن العنف نادر نسبيًا والإيجابيات الكاذبة شائعة؛ تُستخدم لتنظيم التقييم والإدارة، وليس لإجراء تنبؤات مؤكدة.
- ما هو الحكم المهني المنظم؟
- إنه نهج يقوم فيه الطبيب بتقييم منهجي لمجموعة محددة من عوامل الخطر القائمة على الأدلة ثم يشكل صياغة عامة، تجمع بين الاتساق والسياق السريري.