إعادة التأهيل والإدارة الدهليزية
إعادة التأهيل الدهليزي هو نهج قائم على التمارين يستخدم قدرة الدماغ على التكيف والتعويض لتقليل الدوار وتحسين التوازن واستقرار التحديق بعد إصابة دهليزية. إلى جانب المناورات الفيزيائية المحددة لدوار الوضعة، فإنه يمثل استراتيجية مركزية غير دوائية للعديد من الاضطرابات الدهليزية المزمنة وغير المعوضة بشكل كامل.
Definition
إعادة التأهيل الدهليزي هو برنامج منظم لتمارين الرأس والعين والتوازن مصمم لدفع التعويض الدهليزي المركزي وتقليل الأعراض لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص الوظيفة الدهليزية أو الدوار المستمر.
Scope
يصف هذا الموضوع المبادئ الكامنة وراء إعادة التأهيل الدهليزي — التكيف، والتعود، والاستبدال — ودور مناورات إعادة التموضع لدوار الوضعة، والأدلة الواسعة التي تشير إلى أن العلاج القائم على التمارين يفيد الخلل الوظيفي الدهليزي المحيطي أحادي الجانب. وهو ذو طبيعة تعليمية ولا يصف أنظمة علاجية للأفراد.
Core questions
- ما هي الآليات — التكيف، التعود، الاستبدال — التي تكمن وراء التعافي؟
- كيف تختلف مناورات إعادة التموضع عن التمارين الدهليزية العامة؟
- ماذا تُظهر الأدلة المراقبة حول إعادة التأهيل القائم على التمارين؟
Key concepts
- التعويض الدهليزي
- تكيف المنعكس الدهليزي العيني وتمارين تثبيت التحديق
- تمارين التعود
- الاستبدال الحسي وتدريب التوازن
- مناورات إعادة تموضع الحصيات
- برامج التمارين المخصصة والمشرف عليها
Mechanisms
بعد فقدان أو عدم تناسق المدخلات الدهليزية، يقوم الجهاز العصبي المركزي بإعادة توازن ومعايرة استجاباته — وهي عملية تسمى التعويض الدهليزي. تدفع إعادة التأهيل هذه العملية من خلال التكيف (تمارين تعيد معايرة المنعكس الدهليزي العيني أثناء حركة الرأس)، والتعود (التعرض المتكرر للحركات المحفزة لتقليل حساسية الأعراض)، والاستبدال (الاعتماد بشكل أكبر على الإشارات البصرية والحسية العمقية وعلى استراتيجيات بديلة للاستقرار). بالنسبة لدوار الوضعة على وجه التحديد، تعمل مناورات إعادة التموضع الميكانيكية بشكل مختلف، حيث توجه الأوتوكونيا (otoconia) المزاحة خارج القناة المصابة بدلاً من تعزيز التكيف المركزي (Epley, 1992; Bhattacharyya et al., 2017).
Clinical relevance
إعادة التأهيل الدهليزي هو نهج غير دوائي واسع الاستخدام للدوار المزمن ونقص الوظيفة الدهليزية، ومناورات إعادة التموضع هي العلاج الفيزيائي المقابل لدوار الوضعة. يوضح الموضوع كيف يتم تسخير مرونة الجهاز العصبي علاجيًا. هذا المدخل تعليمي وليس أساسًا لتصميم علاج فردي.
History
تعود الأساليب القائمة على التمارين إلى أنظمة منتصف القرن العشرين لاستعادة التوازن بعد إصابة دهليزية، وتم إضفاء الطابع الرسمي عليها تدريجيًا لتصبح إعادة تأهيل دهليزي مخصص. أدى إدخال إجراء إعادة تموضع الحصيات (canalith repositioning procedure) في عام 1992 إلى إضافة علاج ميكانيكي مستهدف لدوار الوضعة، ثم جمعت المراجعات المنهجية لاحقًا الأدلة المراقبة التي تدعم إعادة التأهيل القائم على التمارين للخلل الوظيفي الدهليزي المحيطي أحادي الجانب.
Key figures
- Susan Herdman
- John Epley
- Susan Hillier
- Michelle McDonnell
Related topics
Seminal works
- mcdonnell-2015
- epley-1992
Frequently asked questions
- ما هو إعادة التأهيل الدهليزي؟
- هو علاج قائم على التمارين يستخدم تمارين الرأس والعين والتوازن التي تعزز تعويض الدماغ للمشاكل الدهليزية، بهدف تقليل الدوار وتحسين الاستقرار والتحكم في التحديق.
- هل إعادة التأهيل الدهليزي هو نفسه المناورات المستخدمة لدوار الوضعة؟
- لا. مناورات إعادة التموضع تحرك جسيمات الأذن الداخلية المزاحة جسديًا خارج القناة الهلالية لحل دوار الوضعة، بينما تعمل تمارين إعادة التأهيل الدهليزي عن طريق دفع التكيف المركزي والتعود والاستبدال بمرور الوقت.