صمامات القلب الاصطناعية
صمام القلب الاصطناعي هو جهاز صناعي يُزرع ليحل محل صمام طبيعي مريض. تنقسم الأطراف الاصطناعية إلى عائلتين رئيسيتين: الصمامات الميكانيكية، المصنوعة من مواد اصطناعية متينة، والصمامات البيولوجية (الحيوية)، المصنوعة من أنسجة حيوانية أو بشرية. يعتمد الاختيار بينهما على مفاضلة أساسية — المتانة الطويلة الأمد للصمامات الميكانيكية مقابل حاجتها إلى مضادات التخثر مدى الحياة، مقابل التحرر من مضادات التخثر في الصمامات النسيجية مقابل عمرها الافتراضي المحدود.
Definition
صمام القلب الاصطناعي هو جهاز ميكانيكي أو بيولوجي يحل محل صمام قلبي طبيعي لاستعادة تدفق الدم الكفء أحادي الاتجاه؛ تستخدم الصمامات الميكانيكية سدادات اصطناعية تتطلب مضادات تخثر مدى الحياة، بينما تستخدم الصمامات الحيوية أنسجة حيوانية أو بشرية وتخضع لتدهور هيكلي تدريجي.
Scope
يغطي هذا المدخل نوعي الأطراف الاصطناعية، وبنيتها، والمفاضلة في المتانة ومضادات التخثر التي تميزهما، والأنماط الرئيسية لفشل الصمامات الاصطناعية، والاعتبارات التي توجه اختيار الطرف الاصطناعي. إنه مرجع يركز على الجهاز؛ ولا يقدم أنظمة مضادات التخثر، أو الجرعات، أو نصائح فردية حول الصمام الذي يجب أن يتلقاه مريض معين.
Core questions
- كيف تختلف الأطراف الاصطناعية الميكانيكية والبيولوجية في المتانة ومتطلبات مضادات التخثر؟
- ما هي الأنماط الرئيسية لفشل الصمام الاصطناعي؟
- ما هي العوامل التي تؤثر في اختيار نوع الطرف الاصطناعي؟
Key concepts
- صمام ميكانيكي
- صمام حيوي (نسيجي)
- مضادات التخثر مدى الحياة
- تدهور هيكلي في الصمام
- عدم التوافق بين الطرف الاصطناعي والمريض
- خثار الصمام الاصطناعي والتهاب الشغاف
- متانة الصمام
Mechanisms
تستخدم الصمامات الميكانيكية سدادات اصطناعية صلبة — تاريخياً كرة محبوسة، ثم قرص مائل، والآن الأكثر شيوعاً شريحتان محوريتان (تصميم ثنائي الشرفات) — وهي متينة للغاية ولكنها تقدم أسطحاً مسببة للتخثر، لذا تتطلب مضادات تخثر مدى الحياة لمنع خثار الصمام والانصمام الخثاري. تستخدم الصمامات الحيوية غشاء التامور الحيواني المعالج كيميائياً أو نسيج صمام الخنزير، مثبتة على دعامة أو بدون دعامة؛ وهي أقل بكثير في إحداث التخثر وعادةً ما تتجنب مضادات التخثر طويلة الأمد، لكن النسيج يخضع لتدهور هيكلي في الصمام — التكلس وتمزق الشرفات — مما يحد من عمرها الافتراضي ويكون أسرع في المرضى الأصغر سناً. بالإضافة إلى هذه السلوكيات الجوهرية، يمكن لأي طرف اصطناعي أن يفشل بسبب الخثار، أو التهاب الشغاف المعدي، أو التسرب حول الصمام، أو عدم التوافق بين الطرف الاصطناعي والمريض، حيث يترك صمام صغير جداً بشكل فعال تدرجاً متبقياً. لذلك، يوازن اختيار الصمام بين المتانة المتوقعة، ومخاطر النزيف والتخثر لمضادات التخثر، وعمر المريض، والتفضيل.
Clinical relevance
يعد اختيار الطرف الاصطناعي أحد القرارات الحاسمة في استبدال الصمام، وتؤطره الإرشادات حول عمر المريض، ومتانة الصمامات النسيجية، والالتزام مدى الحياة ومخاطر مضادات التخثر، ويتم اتخاذ القرار بالاشتراك مع المريض. يصف هذا المدخل الأجهزة ومفاضلاتها كمرجع؛ ولا يحدد أهداف مضادات التخثر أو يوصي بطرف اصطناعي لأي فرد.
Epidemiology
عبر السكان، كان هناك تحول ملحوظ على مدى العقود الأخيرة نحو الصمامات الحيوية، بما في ذلك في المرضى الأصغر سناً بشكل تدريجي، مدفوعاً بالرغبة في تجنب مضادات التخثر وباحتمال العلاج اللاحق عبر القسطرة للصمام داخل الصمام (valve-in-valve) للطرف الاصطناعي الحيوي المتدهور. توضح بيانات المجموعات المقارنة كيف تتجلى المفاضلة بين المتانة ومضادات التخثر حسب العمر.
History
بدأ العصر الحديث لاستبدال الصمامات حوالي عام 1960 بصمام Starr-Edwards ذي الكرة المحبوسة، وهو أول طرف اصطناعي ناجح على نطاق واسع. ثم تطور التصميم الميكانيكي من القرص المائل إلى الصمامات ثنائية الشرفات ذات الديناميكا الدموية المحسنة، بينما تطورت الصمامات الحيوية بالتوازي باستخدام الأنسجة المعالجة بالغلوتارالدهيد. وقد أثر ظهور إجراءات الصمام داخل الصمام عبر القسطرة، التي تعالج الطرف الاصطناعي الحيوي المتدهور دون إعادة جراحة، بشكل أكبر على التوازن نحو الصمامات النسيجية.
Debates
- الصمام الميكانيكي مقابل الصمام الحيوي في المرضى الأصغر سناً
- تدوم الصمامات الميكانيكية لفترة أطول ولكنها تلزم المريض بمضادات التخثر مدى الحياة، بينما تتجنب الصمامات النسيجية مضادات التخثر ولكنها تتدهور بشكل أسرع؛ تشير المقارنات القائمة على الملاحظة إلى أن العمر الذي يتحول فيه التوازن قد أصبح أصغر، لكن العتبة المثلى لا تزال محل نقاش.
Key figures
- Albert Starr
- Miles Lowell Edwards
Related topics
Seminal works
- goldstone-2017
Frequently asked questions
- ما هي المفاضلة الرئيسية بين الصمامات الميكانيكية والنسيجية؟
- الصمامات الميكانيكية متينة للغاية ولكنها تتطلب مضادات تخثر مدى الحياة لمنع تكون الجلطات؛ تتجنب الصمامات النسيجية عادةً مضادات التخثر طويلة الأمد ولكنها تتآكل بمرور الوقت، وبشكل أسرع في المرضى الأصغر سناً. يوازن الاختيار بين المتانة وعبء ومخاطر مضادات التخثر.
- لماذا تفشل الصمامات الحيوية في النهاية؟
- تخضع شرفاتها النسيجية لتدهور هيكلي في الصمام — تكلس وتمزق تدريجي — مما يتسبب في أن يصبح الصمام متضيقاً أو قاصراً على مر السنين. هذه العملية أسرع في المرضى الأصغر سناً، وهذا هو السبب في أن المتانة عامل رئيسي في اختيار الطرف الاصطناعي.