التطعيم كوسيلة للوقاية من العدوى المقاومة
يمنع التطعيم العدوى المقاومة من خلال العمل في وقت مبكر من السلسلة السببية مقارنة بالعلاج أو التحكم في الانتقال: فمن خلال منع حدوث العدوى من الأساس، تقلل اللقاحات من عبء الأمراض المقاومة واستخدام المضادات الحيوية الذي يغذي المقاومة. وهذا يجعل التحصين أداة وقائية مميزة ضمن الاستجابة لمقاومة مضادات الميكروبات، حيث يعمل ضد مسببات الأمراض سواء كانت مقاومة بالفعل أم لا.
Definition
يشير التطعيم كوسيلة للوقاية من العدوى المقاومة إلى استخدام التحصين لتقليل حدوث العدوى التي تسببها، أو التي تُعالج بمضادات حيوية تختار، الكائنات الحية المقاومة لمضادات الميكروبات، وبالتالي تقليل كل من عبء الأمراض المقاومة والتعرض للمضادات الحيوية الذي يعزز المقاومة.
Scope
يشرح هذا المدخل المسارين الرئيسيين اللذين يؤثر بهما اللقاح على المقاومة، والحالة التوضيحية للقاحات المكورات الرئوية المقترنة، والفكرة الأوسع بأن اللقاحات ضد العدوى الفيروسية والبكتيرية يمكن أن تحد من استهلاك المضادات الحيوية. وهو عبارة عن نظرة عامة مرجعية للروابط المفاهيمية والأدلة بين التطعيم والمقاومة، وليس جدولًا أو توصية أو دليلًا لقرارات التحصين الفردية.
Core questions
- من خلال أي مسارات يقلل التطعيم من مقاومة مضادات الميكروبات؟
- كيف يمكن للقاح أن يقلل من استخدام المضادات الحيوية حتى عندما يستهدف فيروسًا؟
- ماذا تُظهر تجربة لقاح المكورات الرئوية المقترن حول اللقاحات والأمراض المقاومة؟
- لماذا تُعتبر اللقاحات أداة وقائية ضد المقاومة وليست علاجًا؟
- ما هي استبدال الأنماط المصلية والقيود الأخرى على مكافحة المقاومة القائمة على اللقاحات؟
Key concepts
- المسار المباشر: منع العدوى المقاومة
- المسار غير المباشر: تقليل استخدام المضادات الحيوية والضغط الانتقائي
- حماية القطيع (السكان)
- لقاحات المكورات الرئوية المقترنة
- استبدال الأنماط المصلية
- اللقاحات ضد العدوى الفيروسية التي تقلل من الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية
Mechanisms
تقلل اللقاحات من مقاومة مضادات الميكروبات من خلال مسارين رئيسيين وصفهما ليبسيتش وسيبر. يمنع المسار المباشر العدوى التي تسببها الكائنات الحية المقاومة، ويزيل الحالات التي قد تتطلب مضادات حيوية من الخط الثاني؛ وتعد اللقاحات المقترنة التي تستهدف الأنماط المصلية المقاومة مثالًا واضحًا. يقلل المسار غير المباشر من الاستهلاك الكلي للمضادات الحيوية: فمن خلال منع العدوى، بما في ذلك العدوى الفيروسية التي غالبًا ما تُعالج بالمضادات الحيوية دون داعٍ، تقلل اللقاحات من الضغط الانتقائي الذي يغذي المقاومة عبر العديد من الكائنات الحية، وليس فقط الهدف من اللقاح. يتم تضخيم كلا المسارين من خلال التأثيرات على مستوى السكان (مناعة القطيع)، حيث أن تطعيم عدد كافٍ من الأشخاص يقلل من انتقال العدوى وبالتالي يحمي غير الملقحين أيضًا. ولأن التطعيم يمنع العدوى بدلًا من علاجها، فإنه يتجنب مسألة ما إذا كان الكائن الحي حساسًا لأي دواء معين.
Clinical relevance
يُصاغ التطعيم بشكل متزايد جنبًا إلى جنب مع الإشراف ومكافحة العدوى كوسيلة لتقليل عبء الأمراض المقاومة، ويساعد فهم مساريه في تقييم استراتيجيات المقاومة التي تركز على الوقاية. يصف هذا المدخل آليات وأدلة على مستوى السكان؛ وهو ليس نصيحة تحصين وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
أعقب إدخال لقاحات المكورات الرئوية المقترنة انخفاضات ملحوظة في أمراض المكورات الرئوية الغازية، بما في ذلك الأمراض التي تسببها الأنماط المصلية المقاومة للمضادات الحيوية، مع فوائد امتدت إلى الفئات العمرية غير الملقحة من خلال تأثيرات مناعة القطيع. وفي مقابل العبء العالمي المقدر بملايين الوفيات المرتبطة بالمقاومة البكتيرية في عام 2019 وقائمة منظمة الصحة العالمية لمسببات الأمراض المقاومة ذات الأولوية، والتي يعد العديد منها أهدافًا أو مرشحين للقاحات، تدعم هذه البيانات الاهتمام باللقاحات كاستراتيجية للوقاية من المقاومة.
History
نشأ الاعتراف بأن اللقاحات يمكن أن تحد من مقاومة مضادات الميكروبات من تجربة لقاح المكورات الرئوية المقترن في مطلع القرن الحادي والعشرين، عندما أظهرت المراقبة بعد الإدخال انخفاضات في الأمراض الغازية وفي الأنماط المصلية المقاومة. تم تعميم هذا الارتباط التجريبي لاحقًا في إطار عمل صريح يميز المسارات المباشرة وغير المباشرة، مما يضع التطعيم كركيزة معترف بها للاستجابة العالمية للمقاومة جنبًا إلى جنب مع الإشراف ومكافحة العدوى.
Debates
- هل يؤدي استبدال الأنماط المصلية إلى تآكل فائدة اللقاحات المقترنة؟
- بعد أن تقلل اللقاحات المقترنة من الأمراض الناتجة عن الأنماط المصلية المستهدفة، يمكن أن ترتفع الأنماط المصلية غير اللقاحية، وأحيانًا المقاومة، لتشغل المكانة، لذا فإن التأثير الصافي طويل الأجل على الأمراض المقاومة يعتمد على المراقبة وتكوين اللقاح.
- ما مدى حجم التأثير غير المباشر على استخدام المضادات الحيوية؟
- قد تقلل اللقاحات ضد العدوى الفيروسية من وصف المضادات الحيوية غير الضرورية، ولكن تحديد هذا المساهمة غير المباشرة في تقليل المقاومة أمر صعب ويظل مجالًا نشطًا للتقدير.
Key figures
- Marc Lipsitch
- George R. Siber
- Cynthia G. Whitney
Related topics
Seminal works
- lipsitch-2016
- whitney-2003
Frequently asked questions
- كيف يمكن للقاح ضد فيروس أن يساعد في مقاومة المضادات الحيوية؟
- غالبًا ما تُعالج العدوى الفيروسية بالمضادات الحيوية التي لا يمكن أن تساعد وتضيف ضغطًا انتقائيًا؛ ومن خلال منع هذه العدوى، تقلل اللقاحات من الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية وبالتالي الضغط الذي يغذي المقاومة، وهو تأثير غير مباشر ولكنه على مستوى السكان.
- هل يعالج التطعيم العدوى المقاومة؟
- لا. يمنع التطعيم حدوث العدوى في المقام الأول. إنها استراتيجية وقائية تقلل من عدد العدوى المقاومة واستخدام المضادات الحيوية الذي يختار المقاومة، وليست علاجًا للعدوى القائمة.