النزيف الرحمي غير الطبيعي

النزيف الرحمي غير الطبيعي (AUB) هو نزيف رحمي غير طبيعي من حيث التكرار أو الانتظام أو المدة أو الحجم لدى النساء غير الحوامل في سن الإنجاب. وهو من أكثر الشكاوى النسائية شيوعًا، ويتم تنظيمه الآن بواسطة نظام FIGO PALM-COEIN، الذي يجمع أسبابه في فئات هيكلية وغير هيكلية.

Definition

النزيف الرحمي غير الطبيعي هو نزيف رحمي من الجسم أو عنق الرحم يكون غير طبيعي من حيث التكرار أو الانتظام أو المدة أو الحجم لدى امرأة غير حامل في سن الإنجاب، ويصنف بواسطة نظام FIGO PALM-COEIN وفقًا لسببه الأساسي.

Scope

يتناول هذا المدخل النزيف الرحمي غير الطبيعي ككيان سريري، وعلى وجه الخصوص، إطار عمل FIGO الموحد المستخدم لوصفه وتصنيفه. ويشرح بنية PALM-COEIN وكيف يفصل الأسباب الهيكلية عن غير الهيكلية، ويربط النزيف الرحمي غير الطبيعي بالحالات النسائية الحميدة الأخرى التي غالبًا ما تسببه. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم توصيات علاجية.

Core questions

• ما الذي يعتبر نزيفًا رحميًا غير طبيعي من حيث التكرار والانتظام والمدة والحجم؟
• كيف ينظم نظام FIGO PALM-COEIN أسباب النزيف الرحمي غير الطبيعي إلى فئات هيكلية وغير هيكلية؟
• لماذا حلت مصطلحات FIGO الموحدة محل المصطلحات القديمة والغامضة مثل 'غزارة الطمث' و'النزيف الرحمي المختل وظيفيًا'؟

Key concepts

• نزيف غير طبيعي من حيث التكرار أو الانتظام أو المدة أو الحجم
• تصنيف FIGO PALM-COEIN
• الأسباب الهيكلية: السليلة، داء العضال الغدي، الورم العضلي الأملس، الورم الخبيث وفرط التنسج
• الأسباب غير الهيكلية: اعتلال التخثر، خلل الإباضة، اضطرابات بطانة الرحم، علاجية المنشأ، غير المصنفة بطريقة أخرى
• النزيف الحيضي الغزير
• مصطلحات موحدة تحل محل 'غزارة الطمث' و'النزيف الرحمي المختل وظيفيًا'

Mechanisms

النزيف الرحمي غير الطبيعي هو عرض له العديد من الأسباب المحتملة بدلاً من كونه مرضًا واحدًا، ويقوم نظام FIGO PALM-COEIN بتجميع هذه الأسباب بشكل منهجي. الفئات الهيكلية ('PALM') — السليلة (Polyp)، وداء العضال الغدي (Adenomyosis)، والورم العضلي الأملس (Leiomyoma)، والورم الخبيث وفرط التنسج (Malignancy and hyperplasia) — هي كيانات يمكن تحديدها بالتصوير أو الفحص النسيجي المرضي، في حين أن الفئات غير الهيكلية ('COEIN') — اعتلال التخثر (Coagulopathy)، وخلل الإباضة (Ovulatory dysfunction)، واضطرابات بطانة الرحم (Endometrial disorders)، والأسباب علاجية المنشأ (Iatrogenic causes)، وغير المصنفة بطريقة أخرى (Not otherwise classified) — ليست كذلك. يمكن أن ينتج النزيف عن تشوه في تشريح الرحم، أو اضطراب في الإباضة وما يترتب على ذلك من تأثيرات هرمونية على بطانة الرحم، أو اضطرابات في الإرقاء، أو عوامل خارجية، وقد تساهم أكثر من فئة في حالة مريضة معينة.

Clinical relevance

يعد النزيف الرحمي غير الطبيعي من أكثر الأسباب شيوعًا التي تدفع النساء لطلب الرعاية النسائية، وهو مسار شائع للتحقيق في حالات مثل الأورام الليفية، وداء العضال الغدي، والسلائل، وخلل الإباضة. يدعم إطار عمل PALM-COEIN الوصف والمقارنة المتسقين عبر الأبحاث والإعدادات السريرية. يصف هذا المدخل العرض وتصنيفه لأغراض مرجعية وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

Epidemiology

النزيف الرحمي غير الطبيعي، بما في ذلك النزيف الحيضي الغزير، هو شكوى نسائية شائعة جدًا بين النساء في سن الإنجاب وسبب متكرر للاستشارة والتحقيق. تتوزع أسبابه عبر فئات PALM-COEIN، حيث تساهم الآفات الهيكلية مثل الأورام الليفية بنصيب كبير من الحالات؛ وتختلف الترددات الدقيقة باختلاف السكان والنهج التشخيصي.

History

تاريخيًا، وُصف النزيف الرحمي بمصطلحات غير متسقة ومتداخلة مثل 'غزارة الطمث' (menorrhagia) و'النزف الرحمي' (metrorrhagia) و'النزيف الرحمي المختل وظيفيًا' (dysfunctional uterine bleeding)، مما أعاق البحث والتواصل. في عام 2011، قدمت FIGO مصطلحات موحدة وتصنيف PALM-COEIN للأسباب، وتم تنقيحه في عام 2018، مما وفر إطارًا مشتركًا يميز الأسباب الهيكلية عن غير الهيكلية وقد تم اعتماده على نطاق واسع.

Key figures

• Malcolm G. Munro
• Hilary O. D. Critchley
• Ian S. Fraser

Seminal works

• munro-2018

Frequently asked questions

ماذا يعني اختصار PALM-COEIN؟

إنه تصنيف FIGO لأسباب النزيف الرحمي غير الطبيعي. يغطي PALM الأسباب الهيكلية — السليلة (Polyp)، وداء العضال الغدي (Adenomyosis)، والورم العضلي الأملس (Leiomyoma)، والورم الخبيث وفرط التنسج (Malignancy and hyperplasia) — ويغطي COEIN الأسباب غير الهيكلية — اعتلال التخثر (Coagulopathy)، وخلل الإباضة (Ovulatory dysfunction)، واضطرابات بطانة الرحم (Endometrial)، والأسباب علاجية المنشأ (Iatrogenic)، وغير المصنفة بطريقة أخرى (Not otherwise classified).

لماذا يتم استبدال المصطلحات القديمة مثل 'غزارة الطمث'؟

كانت مصطلحات مثل 'غزارة الطمث' و'النزيف الرحمي المختل وظيفيًا' تُستخدم بشكل غير متسق وتفتقر إلى المعنى الدقيق. قدمت FIGO مصطلحات موحدة ونظام PALM-COEIN لوصف أنماط النزيف وأسبابها بشكل موحد عبر الأبحاث والممارسات.