سرطان الخلايا البولية: المثانة والمسالك البولية العلوية

سرطان الخلايا البولية (الخلايا الانتقالية) هو السرطان السائد لبطانة المسالك البولية، والذي يمتد من كؤوس الكلى والحوض الكلوي نزولاً عبر الحالبين إلى المثانة والإحليل القريب. تنشأ الغالبية العظمى من الحالات في المثانة، ولكن نفس الظهارة البولية يمكن أن تؤدي إلى أورام المسالك البولية العلوية في الحوض الكلوي والحالب. من السمات المميزة للمرض ميله إلى النكس والظهور في مواقع متعددة على طول المسالك البولية.

Definition

سرطان الخلايا البولية هو ورم ظهاري خبيث يصيب الظهارة البولية المبطنة للمسالك البولية، ويحدث غالبًا في المثانة وبدرجة أقل في الحوض الكلوي والحالب (سرطان الخلايا البولية في المسالك العلوية)، ويصنف حسب المرحلة (غير العضلي الغازي مقابل العضلي الغازي) والدرجة.

Scope

يغطي هذا المدخل وبائيات وعوامل الخطر وتصنيف سرطان الخلايا البولية في المثانة والمسالك البولية العلوية: التمييز بين سرطان المثانة غير العضلي الغازي وسرطان المثانة العضلي الغازي، ودرجة الورم، ومفهوم التغير الميداني الذي يكمن وراء تعدد البؤر والنكس. إنه نظرة عامة مرجعية تعليمية ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية.

Core questions

• ما الذي يميز سرطان المثانة غير العضلي الغازي عن سرطان المثانة العضلي الغازي؟
• ما هي عوامل الخطر الرئيسية لسرطان الخلايا البولية؟
• لماذا تميل أورام الخلايا البولية إلى أن تكون متعددة البؤر وتتكرر؟
• كيف تختلف سرطانات الخلايا البولية في المسالك العلوية عن أورام المثانة؟

Key concepts

• سرطان المثانة غير العضلي الغازي (NMIBC)
• سرطان المثانة العضلي الغازي (MIBC)
• السرطان الموضعي (Carcinoma in situ)
• درجة الورم (منخفضة مقابل عالية)
• سرطان الخلايا البولية في المسالك العلوية (UTUC)
• البيلة الدموية غير المؤلمة كعلامة عرضية
• تسرطن الحقل وتعدد البؤر

Mechanisms

تتعرض الظهارة البولية على طولها الكامل للمواد المسرطنة التي تفرز في البول، ويعتقد أن هذا يساهم في تأثير ميداني تنشأ فيه أورام متعددة، غالبًا ما تكون متزامنة، مما يفسر تعدد البؤر وارتفاع معدل النكس للمرض (Sanli, 2017). تنقسم أورام المثانة بشكل عام إلى مجموعة حليمية، تتكرر بشكل متكرر ولكنها أقل خطورة وغير غازية للعضلات، ومجموعة غازية للعضلات ذات قدرة أكبر على الانتشار، وهو تمييز ينعكس في ملامحها الجزيئية. يتبع التصنيف النسيجي والتدريج مخطط منظمة الصحة العالمية (Humphrey, 2016).

Clinical relevance

البيلة الدموية المرئية غير المؤلمة هي السمة الأكثر شيوعًا لسرطان الخلايا البولية وهي العرض الذي يدفع عادةً إلى فحص المسالك البولية (Lenis, 2020). يعد تصنيف الورم على أنه غير عضلي غازي أو عضلي غازي، بالإضافة إلى درجته، أمرًا أساسيًا لكيفية وصف المرض وكثافة المراقبة اللاحقة. يصف هذا المدخل كيفية تصنيف المرض وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

Epidemiology

يعد سرطان المثانة من بين السرطانات الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم وهو أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ لدى الرجال منه لدى النساء (Bray, 2024). يُعد تدخين السجائر أهم عامل خطر منفرد؛ كما أن التعرض المهني للأمينات العطرية (تاريخيًا في صناعات الأصباغ والمطاط والمواد الكيميائية) راسخ جيدًا، وفي بعض المناطق يرتبط العدوى المزمنة بـ Schistosoma haematobium بسرطان المثانة ذي الخلايا الحرشفية (Sanli, 2017; Lenis, 2020). سرطان الخلايا البولية في المسالك العلوية أندر بكثير وله ارتباطات إضافية، بما في ذلك التعرض لحمض الأريستولوشيك ومتلازمة لينش.

Evidence & guidelines

يتبع التصنيف النسيجي والتدريج تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الجهاز البولي والأعضاء التناسلية الذكرية (Humphrey, 2016)، ويتم وصف الامتداد التشريحي بواسطة نظام TNM للتدريج. تنشر الهيئات المهنية مثل الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية والجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية إرشادات خاصة بالمرض لسرطان الخلايا البولية في المثانة والمسالك العلوية؛ يجب على القراء الرجوع إلى الإصدارات الحالية.

Seminal works

• sanli-2017
• lenis-2020
• humphrey-2016

Frequently asked questions

ما الفرق بين سرطان المثانة غير العضلي الغازي وسرطان المثانة العضلي الغازي؟

تقتصر الأورام غير العضلية الغازية على الظهارة البولية والصفيحة المخصوصة وتميل إلى النكس ولكنها أقل انتشارًا، بينما تنمو الأورام العضلية الغازية في جدار عضلة المثانة وتحمل خطرًا أعلى للانتشار؛ هذا التمييز يشكل كيفية تصنيف المرض ومراقبته.

لماذا يعود سرطان المثانة غالبًا؟

تتعرض البطانة البولية بأكملها للمواد المسرطنة في البول، مما ينتج عنه تأثير ميداني يمكن أن تنشأ فيه أورام جديدة في مواقع متعددة بمرور الوقت، وهذا هو السبب في أن سرطان الخلايا البولية يتميز بتعدد البؤر والنكس.