داء المثقبيات

داء المثقبيات هو مرض تسببه الأوليات السوطية من جنس المثقبيات (Trypanosoma). يؤثر شكلان متميزان سريريًا على البشر: داء المثقبيات البشري الأفريقي (مرض النوم)، الذي تسببه سلالات فرعية من Trypanosoma brucei وتنقله ذباب التسي تسي، وداء المثقبيات الأمريكي (داء شاغاس)، الذي تسببه Trypanosoma cruzi وينتقل بشكل رئيسي عن طريق بق الترياتومين. كلاهما من أمراض المناطق المدارية المهملة التي تسبب اعتلالات مزمنة كبيرة.

Definition

داء المثقبيات هو عدوى تسببها طفيليات أولية من جنس المثقبيات (Trypanosoma) — Trypanosoma brucei مسببة مرض النوم الأفريقي و Trypanosoma cruzi مسببة داء شاغاس الأمريكي — تنتقل عن طريق ناقلات حشرية وتنتج أمراضًا عصبية أو قلبية ومعوية مميزة.

Scope

يغطي هذا المدخل داءي المثقبيات البشريين معًا: أنواعهما المسببة وناقلاتهما، المسار المرحلي لمرض النوم الأفريقي، المرحلتين الحادة والمزمنة لداء شاغاس، وفصلهما الجغرافي بين أفريقيا جنوب الصحراء والأمريكتين. إنه موضوع مرجعي ضمن الأمراض الطفيلية والمعدية المدارية ويرتبط بنظرة عامة على العدوى الأولية. وهو ليس إرشادات سريرية أو وصفية.

Key concepts

• Trypanosoma brucei و Trypanosoma cruzi
• ذباب التسي تسي وبق الترياتومين كناقلات
• داء المثقبيات البشري الأفريقي (مرض النوم)
• المرحلتان الدموية اللمفاوية والسحائية الدماغية
• المرحلتان الحادة والمزمنة لداء شاغاس
• اعتلال عضلة القلب الشاغاسي ومتلازمات التضخم
• التباين المستضدي

Mechanisms

في داء المثقبيات البشري الأفريقي، تتكاثر طفيليات Trypanosoma brucei التي تحقنها ذبابة التسي تسي في الدم واللمف (المرحلة الدموية اللمفاوية) ثم تعبر لاحقًا إلى الجهاز العصبي المركزي (المرحلة السحائية الدماغية)، مما ينتج عنه اضطراب دورة النوم الذي يمنح مرض النوم اسمه؛ يتجنب الطفيل المناعة عن طريق تغيير غلافه السطحي باستمرار من خلال التباين المستضدي (brun-2010). في داء شاغاس، ينتقل Trypanosoma cruzi بشكل رئيسي عندما تلوث فضلات بق الترياتومين موقع اللدغة أو الأغشية المخاطية، وأيضًا عن طريق الدم، أو خلقيًا، أو عن طريق الابتلاع؛ بعد مرحلة حادة غالبًا ما تكون خفيفة، تستمر الطفيليات في الأنسجة، وفي نسبة من الأشخاص، تؤدي إلى اعتلال عضلة القلب الشاغاسي المزمن ومتلازمات التضخم الهضمي بعد سنوات إلى عقود (rassi-2010; perez-molina-2018).

Clinical relevance

داء المثقبيات البشري الأفريقي غير المعالج يكون مميتًا بشكل عام بمجرد إصابة الجهاز العصبي المركزي، ويعد داء شاغاس المزمن سببًا رئيسيًا معديًا لاعتلال عضلة القلب في المناطق الموبوءة. يتم تتبع كلاهما كأمراض مدارية مهملة مع برامج نشطة للمكافحة والقضاء عليها (brun-2010; rassi-2010; hotez-2007). يصف هذا المدخل الأمراض للتوجيه وتقييم الأدلة وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

يقتصر داء المثقبيات البشري الأفريقي على أحزمة ذباب التسي تسي في أفريقيا جنوب الصحراء وقد انخفض بشكل ملحوظ تحت السيطرة المستمرة، مقتربًا من أهداف القضاء في بعض المناطق (brun-2010). داء شاغاس متوطن في جميع أنحاء أمريكا اللاتينية، حيث يصاب الملايين بشكل مزمن، وقد انتشر إلى مناطق غير موبوءة من خلال الهجرة؛ وقد أدت مكافحة الناقلات وفحص الدم وتبرع الأعضاء إلى تقليل الانتقال (rassi-2010; perez-molina-2018; hotez-2007).

Evidence & guidelines

تستند المعرفة والبرامج إلى إرشادات منظمة الصحة العالمية لمكافحة وعلاج داء المثقبيات البشري الأفريقي وداء شاغاس وعلى مراجعات خاصة بالأمراض؛ المراجع هنا هي مراجعات توجيهية وليست بروتوكولات علاجية (brun-2010; perez-molina-2018).

History

كان مرض النوم وباءً مدمرًا في أفريقيا في الحقبة الاستعمارية، وقد أرسى توضيح Trypanosoma brucei وانتقالها عن طريق ذبابة التسي تسي في أوائل القرن العشرين الكثير من أسس علم الطفيليات المدارية. وصف كارلوس شاغاس المرض الأمريكي الذي يحمل اسمه في عام 1909، محددًا الطفيل والناقل والمتلازمة السريرية — وهو اكتشاف كامل بشكل غير عادي لمؤلف واحد. وقد أعادت جهود المكافحة في القرنين العشرين والحادي والعشرين من خلال تقليل الناقلات والمراقبة والعلاج تشكيل وبائيات كلا الشكلين (brun-2010; rassi-2010).

Key figures

• Reto Brun
• François Chappuis
• Anis Rassi
• José Antonio Marin-Neto
• José A. Pérez-Molina

Seminal works

• brun-2010
• rassi-2010
• perez-molina-2018

Frequently asked questions

كيف يختلف داء المثقبيات الأفريقي عن داء المثقبيات الأمريكي؟

يحدث داء المثقبيات الأفريقي (مرض النوم) بسبب Trypanosoma brucei الذي ينتشر عن طريق ذباب التسي تسي ويتطور إلى مرض مميت يصيب الجهاز العصبي المركزي، بينما يحدث داء المثقبيات الأمريكي (داء شاغاس) بسبب Trypanosoma cruzi الذي ينتشر بشكل رئيسي عن طريق بق الترياتومين ويسبب أمراضًا مزمنة في القلب والجهاز الهضمي (brun-2010; rassi-2010).

لماذا غالبًا ما يتم تشخيص داء شاغاس بعد سنوات من الإصابة؟

غالبًا ما تكون المرحلة الحادة من داء شاغاس خفيفة أو لا يلاحظها أحد، ويمكن أن تظهر المضاعفات القلبية والهضمية المزمنة بعد سنوات إلى عقود، لذلك لا يتم التعرف على العديد من الأشخاص إلا في المرحلة المزمنة (rassi-2010; perez-molina-2018).