داء الليشمانيات
داء الليشمانيات هو مرض طفيلي ينتقل عن طريق النواقل، تسببه الأوليات من جنس الليشمانيا وينتقل عن طريق لدغة ذباب الرمل المصاب. يظهر في أشكال سريرية مميزة، أهمها داء الليشمانيات الجلدي، الذي يسبب آفات جلدية مزمنة، وداء الليشمانيات الحشوي (الكالا آزار)، الذي يصيب الأعضاء الداخلية ويمكن أن يكون قاتلاً إذا لم يُعالج. يُعد المرض الجلدي الشكل الأكثر شيوعًا لدى المسافرين.
Definition
داء الليشمانيات هو عدوى تسببها طفيليات أولية من جنس الليشمانيا، تنتقل عن طريق لدغة ذباب الرمل الفاصد، مع أشكال سريرية تتراوح من الآفات الجلدية الموضعية إلى المرض الحشوي المنتشر.
Scope
يغطي هذا المدخل دورة انتقال الليشمانيا وذباب الرمل، والمتلازمات السريرية الرئيسية (الليشمانيات الجلدية، الجلدية المخاطية، والحشوية)، وأهمية المرض للمسافرين الذين يزورون المناطق الموبوءة. إنه موضوع مرجعي وتعليمي ضمن طب السفر والطب المداري ولا يقدم إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية.
Core questions
- كيف تنقل دورة حياة الليشمانيا وذباب الرمل العدوى، وما الذي يحدد ما إذا كان المرض جلديًا أم حشويًا؟
- ما الذي يميز داء الليشمانيات الجلدي، والجلدي المخاطي، والحشوي سريريًا وجغرافيًا؟
- لماذا يُعد داء الليشمانيات، وخاصة الشكل الجلدي، اعتبارًا مهمًا لدى المسافرين الذين يعانون من آفات جلدية مزمنة؟
Key concepts
- أنواع الليشمانيا (العالم القديم والعالم الجديد)
- ناقل ذباب الرمل الفاصد
- مراحل دورة حياة البروماستيغوت والأماستيغوت
- داء الليشمانيات الجلدي (قرحة جلدية مزمنة)
- داء الليشمانيات الجلدي المخاطي
- داء الليشمانيات الحشوي (كالا آزار)
- المضيفات الخازنة والانتقال الحيواني المصدر
Mechanisms
لليشمانيا دورة حياة من مرحلتين مقسمة بين الناقل الحشري والمضيف الثديي. تلقح إناث ذباب الرمل المصابة مرحلة البروماستيغوت السوطية في الجلد أثناء وجبة الدم؛ تُمتص الطفيليات بواسطة البلاعم المضيفة، حيث تتحول إلى أماستيغوت داخل الخلايا وتتكاثر، وتُصاب ذبابات رمل أخرى عندما تتغذى على مضيف مصاب (Burza, 2018). تعتمد النتيجة السريرية على نوع الليشمانيا واستجابة الجهاز المناعي للمضيف: تبقى بعض الأنواع موضعية في الجلد لتنتج القرحة المزمنة لداء الليشمانيات الجلدي، ويمكن لبعضها أن ينتشر إلى الغشاء المخاطي للأنف والفم (المرض الجلدي المخاطي)، وينتشر البعض الآخر عبر الجهاز الشبكي البطاني إلى الطحال والكبد ونخاع العظم، مما يسبب داء الليشمانيات الحشوي (Burza, 2018; de Vries, 2015). قد يكون الانتقال حيواني المصدر، يشمل خزانات حيوانية، أو بشري المصدر، اعتمادًا على المنطقة والأنواع.
Clinical relevance
يُعد داء الليشمانيات الجلدي سببًا معروفًا للآفات الجلدية المزمنة بطيئة الشفاء لدى المسافرين العائدين من المناطق الموبوءة، ويُعد داء الليشمانيات الحشوي اعتبارًا مهمًا لدى المسافرين الذين يعانون من حمى طويلة الأمد، وفقدان الوزن، وتضخم الطحال بعد التعرض ذي الصلة. يشرح هذا المدخل هذه الارتباطات على مستوى مرجعي وتعليمي ولا يوجه التشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
داء الليشمانيات متوطن في أجزاء من الشرق الأوسط، وشمال وشرق إفريقيا، وحوض البحر الأبيض المتوسط، ووسط وجنوب آسيا، وأمريكا اللاتينية، ويُصنف ضمن أمراض المناطق المدارية المهملة؛ يسبب داء الليشمانيات الحشوي على وجه الخصوص وفيات كبيرة في البؤر الموبوءة (Burza, 2018). بين المسافرين، يُعد داء الليشمانيات الجلدي الشكل المستورد السائد، وتُظهر مراقبة المسافرين المرضى العائدين أن داء الليشمانيات سبب معروف لأمراض الجلد بعد السفر، ويختلف ذلك حسب الوجهة (Freedman, 2006; de Vries, 2015).
History
تم تحديد الطفيليات المسببة للمرض في مطلع القرن العشرين، وسُمي الجنس على اسم ويليام ليشمان، الذي وصف الكائنات الحية في المرض الحشوي، ثم أُثبت لاحقًا أن ذباب الرمل هو الناقل. تدمج المراجعات المعاصرة علم الطفيليات، وطيف الأشكال السريرية، والعبء العالمي للمرض (Burza, 2018).
Related topics
Seminal works
- burza-2018
- devries-2015
Frequently asked questions
- كيف ينتقل داء الليشمانيات؟
- ينتشر عن طريق لدغة إناث ذباب الرمل المصابة، وهي حشرات صغيرة نشطة بشكل رئيسي عند الغسق والليل في المناطق الموبوءة. لا ينتشر مباشرة من شخص لآخر بالاتصال العادي؛ وفي بعض المناطق تعمل الحيوانات كمضيفات خازنة.
- ما هو شكل داء الليشمانيات الذي يصيب المسافرين غالبًا؟
- يُصاب المسافرون عادةً بداء الليشمانيات الجلدي، الذي يسبب قرحة جلدية مزمنة واحدة أو أكثر بطيئة الشفاء في موقع لدغات ذباب الرمل. الشكل الحشوي الأكثر خطورة أقل شيوعًا لدى المسافرين ولكنه مهم للتعرف عليه بعد التعرض في المناطق الموبوءة. التشخيص والعلاج هما قرارات سريرية تتجاوز نطاق هذا المدخل التعليمي.