الملاريا

الملاريا مرض طفيلي أولي ينتقل عن طريق النواقل، تسببه طفيليات المتصورة (Plasmodium) التي تنتقل إلى البشر عن طريق لدغة أنثى بعوضة الأنوفيلة (Anopheles) المصابة. تصيب خمسة أنواع البشر، وتعد المتصورة المنجلية (Plasmodium falciparum) والمتصورة النشيطة (Plasmodium vivax) مسؤولتين عن معظم حالات المرض؛ يمكن أن تتطور ملاريا المتصورة المنجلية إلى مرض شديد ومهدد للحياة، بينما يمكن أن تنتكس المتصورة النشيطة من مراحل الكبد الكامنة. لا تزال الملاريا أحد أكبر أسباب المراضة والوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية في جميع أنحاء العالم.

Definition

الملاريا هي عدوى تسببها طفيليات أولية من جنس المتصورة (Plasmodium)، تنتقل عن طريق إناث بعوض الأنوفيلة (Anopheles)، حيث تتكاثر الطفيليات أولاً في الخلايا الكبدية ثم بشكل دوري في كريات الدم الحمراء، مما ينتج عنه حمى وانحلال دموي، وفي حالات مرض المتصورة المنجلية الشديدة، خلل وظيفي في الأعضاء.

Scope

يغطي هذا المدخل دورة حياة المتصورة (مراحل الكبد والدم، انتقال البعوض)، والأنواع التي تصيب البشر، وأساس الحمى الدورية والملاريا الشديدة، والوبائيات الواسعة النطاق للمرض ومكافحته. يعالج الملاريا كموضوع مرجعي ضمن الأمراض الطفيلية والمعدية المدارية ويربطها بنظرة عامة على العدوى الأولية. وهو ليس إرشادات سريرية أو وصفية.

Key concepts

• أنواع المتصورة (المتصورة المنجلية، المتصورة النشيطة، المتصورة الملارية، المتصورة البيضاوية، المتصورة النولسية)
• ناقل بعوض الأنوفيلة
• مراحل الكبد (خارج كريات الدم الحمراء) والدم
• الانشطار الكريوي والحمى الدورية
• الملاريا الشديدة والدماغية
• الهيبنوزويتات والانتكاس في المتصورة النشيطة
• شدة الانتقال والتوطن

Mechanisms

تبدأ العدوى عندما تنتقل الأبواغ (sporozoites) التي تحقنها بعوضة الأنوفيلة المتغذية إلى الكبد وتتكاثر داخل الخلايا الكبدية؛ ثم تُطلق الميروزويتات (merozoites) الناتجة في الدم وتغزو كريات الدم الحمراء، حيث تؤدي الدورات المتكررة من التكاثر اللاجنسي (الانشطار) إلى تمزق خلايا الدم الحمراء وتنتج الحمى المتكررة المميزة (white-2014). في المتصورة المنجلية (Plasmodium falciparum)، تلتصق كريات الدم الحمراء المصابة بالبطانة الوعائية (الحبس)، وهو ما يكمن وراء المضاعفات الشديدة بما في ذلك الملاريا الدماغية، وفقر الدم الشديد، وفشل الأعضاء. تشكل المتصورة النشيطة (Plasmodium vivax) والمتصورة البيضاوية (Plasmodium ovale) أشكالًا كامنة في الكبد تسمى الهيبنوزويتات (hypnozoites) يمكن أن تنشط مرة أخرى لتسبب انتكاسات بعد أسابيع إلى أشهر. تكمل الأمشاج (gametocytes) في المرحلة الجنسية التي يمتصها البعوض الدورة، وتربط العدوى الفردية بالانتقال اللاحق (white-2014).

Clinical relevance

الملاريا هي سبب رئيسي للمرض الحموي والوفاة في المناطق الموبوءة، واعتبار مهم للمسافر العائد؛ وتعد ملاريا المتصورة المنجلية الشديدة حالة طبية طارئة. يصف هذا المدخل المرض وبيولوجيته للتوجيه وتقييم الأدلة، وهو ليس أساسًا للتشخيص الفردي أو تحديد الجرعات أو قرارات العلاج (white-2014).

Epidemiology

الملاريا متوطنة في معظم أنحاء أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وجنوب وجنوب شرق آسيا، وأجزاء من أمريكا اللاتينية وأوقيانوسيا، مع أثقل عبء للمتصورة المنجلية في أفريقيا وحصة كبيرة من الوفيات بين الأطفال الصغار. تختلف شدة الانتقال بشكل حاد حسب الجغرافيا وقد تغيرت مع توسيع نطاق استخدام الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية، والرش المتبقي داخل المنازل، والعلاج الفعال، كما هو موثق في التحليلات على مستوى القارة لانتقال المتصورة المنجلية (noor-2014). تندرج المكافحة ضمن أجندة الأمراض المدارية المهملة والصحة العالمية الأوسع نطاقًا (hotez-2007).

Evidence & guidelines

تستند الممارسات السريرية والبرنامجية إلى إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الملاريا، والتي يتم تحديثها بشكل دوري؛ المراجع هنا هي مراجعات توجيهية وتحليلات وبائية وليست بروتوكولات علاجية (white-2014; noor-2014).

History

لقد ابتليت الملاريا بالبشر عبر التاريخ المسجل؛ ويأتي اسمها من الاعتقاد بأنها نشأت من الهواء السيئ (mal aria) في المستنقعات. تم تحديد الطفيل في الدم عام 1880 وتم إثبات انتقاله عن طريق البعوض حوالي مطلع القرن العشرين، وهو عمل حظي بتقدير جوائز نوبل المبكرة. شهد القرنان العشرون والحادي والعشرون دورات من المكافحة، وانتشار مقاومة الأدوية والمبيدات الحشرية، وتجديد جهود القضاء المدعومة بمكافحة النواقل، والعلاج القائم على الأرتيميسينين، ومؤخرًا اللقاحات (white-2014; noor-2014).

Key figures

• Nicholas White
• Arjen Dondorp
• Robert Snow
• Abdisalan Noor

Seminal works

• white-2014
• noor-2014

Frequently asked questions

لماذا تسبب الملاريا حمى متكررة؟

تتزامن الحمى مع التمزق المتزامن لخلايا الدم الحمراء المصابة في نهاية كل دورة تكاثر كريات الدم الحمراء، مما يطلق الطفيليات ويحفز الاستجابة الالتهابية للمضيف (white-2014).

لماذا يمكن أن تنتكس ملاريا المتصورة النشيطة؟

تشكل المتصورة النشيطة (Plasmodium vivax) (والبيضاوية) طفيليات كامنة في مرحلة الكبد تسمى الهيبنوزويتات (hypnozoites) يمكن أن تنشط بعد أسابيع إلى أشهر من العدوى الأولية، مما يسبب انتكاسات دون لدغة بعوضة جديدة (white-2014).