إصابات الرأس

تشير إصابات الرأس، المفهرسة في MeSH باسم إصابات الرأس والدماغ، إلى إصابة فروة الرأس أو الجمجمة أو الدماغ نتيجة قوة ميكانيكية خارجية. تتراوح شدتها من تمزقات طفيفة في فروة الرأس والارتجاج إلى إصابات دماغية رضية شديدة، وهي سبب رئيسي للوفاة والإعاقة طويلة الأمد بعد الرضوض. في الرعاية الطارئة، غالبًا ما تُقيّم جنبًا إلى جنب مع إنعاش المريض متعدد الإصابات، وقد تعقّد عملية الإنعاش.

Definition

إصابة الرأس (إصابة الرأس والدماغ) هي إصابة في الرأس تشمل فروة الرأس أو الجمجمة أو المحتويات داخل الجمجمة ناجمة عن قوة ميكانيكية خارجية؛ وتشير إصابة الدماغ الرضية على وجه التحديد إلى اضطراب في وظيفة الدماغ أو اعتلال ناتج عن هذه القوة.

Scope

يغطي هذا المدخل إصابات الرأس ككيان سريري: كيفية تصنيف شدة الإصابة، والتمييز بين إصابة الدماغ الأولية والثانوية، ودور الضغط داخل الجمجمة، والأدلة الرئيسية التي تشكل النقاشات حول الإدارة العلاجية. إنه نظرة عامة مرجعية وتعليمية ولا يقدم معايير تشخيصية لمريض فردي، أو عتبات تصوير، أو تعليمات علاجية.

Core questions

• كيف تُصنف شدة إصابة الرأس، وما هو دور مقياس غلاسكو للغيبوبة؟
• ما الفرق بين إصابة الدماغ الأولية والثانوية؟
• لماذا يُعد الضغط داخل الجمجمة محوريًا في الفيزيولوجيا المرضية لإصابات الرأس الشديدة؟
• ماذا تقول التجارب والإرشادات الرئيسية حول التدخلات مثل استئصال القحف المخفف للضغط وحمض الترانيكساميك؟

Key concepts

• إصابة الدماغ الأولية مقابل الثانوية
• تصنيف شدة مقياس غلاسكو للغيبوبة
• الضغط داخل الجمجمة وضغط التروية الدماغية
• النزيف داخل الجمجمة (فوق الجافية، تحت الجافية، تحت العنكبوتية)
• الارتجاج وإصابة المحاور المنتشرة
• تجنب نقص الأكسجة وانخفاض ضغط الدم

Mechanisms

تسبب إصابة الرأس إصابة أولية لحظة الاصطدام (على سبيل المثال، الكدمة، التمزق المحوري، أو النزيف) وإصابة ثانوية تتطور على مدى ساعات إلى أيام من خلال آليات مثل الوذمة، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، ونقص التروية، والتأثيرات الجهازية لنقص الأكسجة وانخفاض ضغط الدم. نظرًا لأن الدماغ محاط بجمجمة صلبة، فإن الآفات الكتلية المتوسعة أو التورم ترفع الضغط داخل الجمجمة وتهدد التروية الدماغية، لذا فإن جزءًا كبيرًا من رعاية إصابات الرأس الشديدة يهدف نظريًا إلى الحد من الإصابة الثانوية. تُصنف الشدة عادةً باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة (Teasdale, 1974). تشمل الأدلة حول التدخلات المحددة تجارب عشوائية حول استئصال القحف المخفف للضغط (Cooper, 2011) وحول حمض الترانيكساميك المبكر (CRASH-3, 2019)، والتي جُمعت ضمن إرشادات الإدارة (Carney, 2017).

Clinical relevance

تُعد إصابات الرأس من الحالات المتكررة وذات المخاطر العالية في أقسام الطوارئ والرعاية الحرجة، وغالبًا ما تتزامن مع النزيف والصدمة، مما يخلق أولويات فسيولوجية متنافسة. يصف هذا المدخل المفاهيم والأدلة للرجوع إليها وللأغراض التعليمية؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص الفردي، أو قرارات التصوير، أو العلاج، والتي تتطلب تقييمًا سريريًا، وبروتوكولات محلية، ومدخلات من المتخصصين.

Epidemiology

تُعد إصابة الدماغ الرضية سببًا عالميًا رئيسيًا للوفاة المرتبطة بالإصابات والإعاقة طويلة الأمد، وتؤثر على جميع الفئات العمرية، مع كون السقوط وإصابات حوادث الطرق من أكثر الآليات شيوعًا. تتراوح الشدة على نطاق واسع، وحتى الإصابات الخفيفة يمكن أن تسبب أعراضًا مستمرة لدى بعض الأشخاص؛ ويُعد العبء الكبير للإصابات الشديدة هو الدافع وراء الأدبيات الإرشادية والتجارب السريرية الكبيرة في هذا المجال.

History

تقدم التصنيف المنهجي لشدة إصابات الرأس مع إدخال مقياس غلاسكو للغيبوبة من قبل تيسديل وجينيت في عام 1974، والذي قدم مقياسًا قابلاً للتكرار للوعي. على مدى العقود اللاحقة، شكل مفهوم إصابة الدماغ الثانوية وأهمية الضغط داخل الجمجمة والتروية الدماغية الإدارة العلاجية. وقد أدت التجارب العشوائية، بما في ذلك DECRA (Cooper, 2011) حول استئصال القحف المخفف للضغط وCRASH-3 (2019) حول حمض الترانيكساميك، جنبًا إلى جنب مع إرشادات مؤسسة إصابات الدماغ المتتالية (Carney, 2017)، إلى تحسين الممارسات المعمول بها وتحديها في بعض الأحيان.

Debates

ما هو دور استئصال القحف المخفف للضغط في إصابات الدماغ الرضية الشديدة؟

وجدت تجربة DECRA أن استئصال القحف المخفف للضغط المبكر للإصابة المنتشرة قلل من الضغط داخل الجمجمة ولكنه ارتبط بنتائج وظيفية أقل تفضيلاً، مما أثار نقاشًا مستمرًا حول اختيار المرضى وتوقيت الإجراء.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• teasdale-1974
• carney-2017
• cooper-2011-decra

Frequently asked questions

ما الفرق بين إصابة الدماغ الأولية والثانوية؟

تحدث الإصابة الأولية لحظة الاصطدام وتكون ثابتة إلى حد كبير؛ بينما تتطور الإصابة الثانوية بعد ذلك من خلال عمليات مثل التورم، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، ونقص توصيل الأكسجين، وهي محور الجهود المبذولة للحد من المزيد من الضرر.

كيف تُوصف شدة إصابة الرأس عادةً؟

غالبًا ما تُصنف الشدة باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة، الذي يسجل استجابات العين، واللفظ، والحركة؛ وتشير الدرجات المنخفضة إلى وعي أكثر انخفاضًا وإصابة أكثر شدة بشكل عام.