المسح الأولي والثانوي

المسح الأولي والثانوي هو المنهج المنظم ذو المرحلتين المستخدم لتقييم المريض المصاب إصابة حادة. يبحث المسح الأولي بسرعة عن المشكلات التي تهدد الحياة بشكل فوري ويعالجها بترتيب ثابت، بينما المسح الثانوي هو تقييم أكثر شمولاً من الرأس إلى أخمص القدمين يتم إجراؤه بمجرد استقرار حالة المريض. هذا الإطار، الذي شاع من خلال دعم الحياة المتقدم في حالات الرضوح (Advanced Trauma Life Support)، يُعد مفهومًا أساسيًا في تقييم الرضوح.

Definition

المسح الأولي هو تقييم سريع وذو أولوية يحدد ويعالج الحالات التي تهدد الحياة بشكل فوري بتسلسل محدد (المجرى الهوائي، التنفس، الدورة الدموية، الإعاقة، التعرض)؛ أما المسح الثانوي فهو الفحص المنهجي اللاحق من الرأس إلى أخمص القدمين والتاريخ المرضي الذي يتم إجراؤه بعد استقرار حالة المريض.

Scope

يغطي هذا المدخل منطق وتسلسل المسح الأولي، الذي يُدرّس عادةً باستخدام اختصار ABCDE (المجرى الهوائي، التنفس، الدورة الدموية، الإعاقة، التعرض)، والغرض من المسح الثانوي كفحص وتاريخ مرضي كاملين. يتعامل هذا المدخل مع المسح كإطار منهجي لتنظيم التقييم بدلاً من كونه بروتوكولًا سريريًا أو مجموعة من التعليمات.

Core questions

• ما الغرض من ترتيب المسح الأولي حسب التهديد الفسيولوجي للحياة؟
• ما الذي يميز المسح الأولي عن المسح الثانوي؟
• كيف تدمج خطوة الإعاقة التقييم العصبي مثل مقياس غلاسكو للغيبوبة؟
• متى يُشار إلى إعادة التقييم أثناء المسح؟

Key concepts

• تحديد أولويات ABCDE
• المجرى الهوائي مع مراعاة العمود الفقري العنقي
• التنفس والتهوية
• الدورة الدموية والتعرف على النزيف
• الإعاقة ومقياس غلاسكو للغيبوبة
• التعرض والتحكم البيئي
• المسح الثانوي من الرأس إلى أخمص القدمين
• إعادة تقييم المريض الذي تتدهور حالته

Mechanisms

يرتب المسح التقييم بناءً على مدى سرعة المشكلة في التسبب بالوفاة: فانسداد المجرى الهوائي مميت أسرع من مشكلة التنفس، والتي هي مميتة أسرع من فشل الدورة الدموية، وهكذا. من خلال تثبيت هذا التسلسل، يضمن المسح الأولي اكتشاف ومعالجة التهديدات الأكثر حرجًا من حيث الوقت قبل التهديدات الأقل إلحاحًا، كما أنه يتضمن إعادة التقييم لضمان اكتشاف أي تدهور. يوفر المسح الثانوي بعد ذلك فحصًا وتاريخًا مرضيًا كاملين لتحديد الإصابات التي لا تهدد الحياة بشكل فوري. يتم عادةً تحديد الحالة العصبية في خطوة الإعاقة باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة (Teasdale, 1974). وقد تم تقنين هذا الإطار في دورة دعم الحياة المتقدم في حالات الرضوح (ATLS, 2018; Galvagno, 2019).

Clinical relevance

يساعد فهم المسح الأولي والثانوي في قراءة كيفية تقييم المرضى المصابين وكيفية تحديد أولويات المشكلات الحرجة من حيث الوقت. يصف هذا المدخل الإطار وأساسه القائم على الأدلة للرجوع إليه وللأغراض التعليمية؛ وهو ليس بروتوكولًا لتقديم الرعاية، والتي تعتمد على التدريب والشهادات والأنظمة المحلية.

History

تم توحيد تقييم الرضوح المنظم في أواخر القرن العشرين، ولا سيما من خلال دورة دعم الحياة المتقدم في حالات الرضوح التي قدمتها الكلية الأمريكية للجراحين في أواخر السبعينيات والثمانينيات، والتي وحدت المسح الأولي ABCDE والمسح الثانوي. قدم مقياس غلاسكو للغيبوبة، الذي قدمه تياسديل وجينيت في عام 1974، مقياسًا قابلاً للتكرار للوعي أصبح جزءًا لا يتجزأ من تقييم الإعاقة. وقد قامت الإصدارات والمراجعات المتتالية بتحسين النهج مع الحفاظ على هيكله ذي الأولوية.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2018
• teasdale-1974

Frequently asked questions

ماذا يرمز ABCDE في المسح الأولي؟

المجرى الهوائي (مع حماية العمود الفقري العنقي)، التنفس، الدورة الدموية (بما في ذلك التحكم في النزيف)، الإعاقة (الحالة العصبية)، والتعرض (خلع ملابس المريض مع منع انخفاض حرارة الجسم).

كيف يختلف المسح الثانوي عن المسح الأولي؟

المسح الأولي هو بحث سريع عن المشكلات التي تهدد الحياة بشكل فوري بترتيب ثابت؛ أما المسح الثانوي فهو فحص وتاريخ مرضي أكثر اكتمالاً من الرأس إلى أخمص القدمين يتم إجراؤه فقط بعد استقرار حالة المريض.